■ 北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心 王翠玲

　　過去的20多年里，我國自殺率雖已呈明顯下降趨勢，但自殺仍是我國嚴(yán)重的精神衛(wèi)生和公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)目前的自殺率推算，我國每年約有13.1萬人死于自殺，自殺率為9.8/10萬，自殺仍是城市人群的第18位死因，農(nóng)村人群的第13位死因，20~34歲全體人群的第二位死因。

　　9月10日是第14個世界自殺預(yù)防日。但就在8月24日下午，甘肅康樂縣景古鎮(zhèn)阿姑村山老爺彎社發(fā)生一起人倫慘案。該村一位年輕的母親殺死4個孩子后，服毒自殺后不治身亡。其中，大女兒6歲，第二胎是一對雙胞胎姐弟，均為5歲，四女兒僅3歲。不日，該女子丈夫也服毒身亡，四世同堂的8口之家，6人身亡。事件的原因最終定格在貧窮。無論何種原因，任何人的自殺都是人生的悲劇。

　　自殺是多種因素“疊加”的結(jié)果

　　甘肅的慘案發(fā)生后，大家對于年輕母親這么做的原因有各種各樣的猜測：貧困，受精神癥狀的支配，家族自殺史，家庭關(guān)系的破裂，家庭中有其他問題存在，是沖動行為的結(jié)果？……其實，任何單一因素都不足以解釋一個人為什么會自殺，自殺行為是一個復(fù)雜的現(xiàn)象，是由個人、社會、心理、文化、生物和環(huán)境等多種因素相互作用而導(dǎo)致的。

　　2015年WHO刊出的《預(yù)防自殺——全球要務(wù)報告》中將自殺的危險因素歸納為以下幾個層面：

　　衛(wèi)生系統(tǒng)與社會層面。主要包括：1. 衛(wèi)生保健服務(wù)的可及性差，所需要的醫(yī)療服務(wù)難以獲得；2.自殺工具方便易得；3. 媒體不恰當(dāng)?shù)膱蟮溃�大肆渲染自殺，增加“模仿”自殺的風(fēng)險；4.歧視那些因自殺行為、心理健康和物質(zhì)濫用問題而尋求幫助的人。

　　社區(qū)與人際關(guān)系層面。主要包括：戰(zhàn)爭和災(zāi)難、文化變遷帶來的壓力、歧視、被隔離感、虐待、暴力和人際關(guān)系沖突。

　　個體層面。主要包括：自殺未遂既往史、 精神障礙、酒精的有害使用、經(jīng)濟(jì)損失、慢性疼痛和自殺家族史。通常，一些危險因素疊加在一起可以明顯增加個體自殺行為的易感性。

　　盡管自殺有諸多復(fù)雜的原因，但大多數(shù)自殺還是可以預(yù)防的。

　　我們不妨先了解一下自殺者的心理狀態(tài)。其實，多數(shù)自殺者并不是真的想死，只是在面對突如其來的危機(jī)事件無法有效應(yīng)對，并且自我控制能力降低。另外，一個人想自殺時，其思維、感覺和行為比較局限。面對危機(jī)，他們通常認(rèn)為自身的處境和經(jīng)歷的痛苦是無法擺脫、無法忍受和永無止境的，他們看不到解決問題的其它出路，常常將自殺視為逃避困境、解決自身問題的唯一辦法。

　　三大方式有助遠(yuǎn)離自殺風(fēng)險

　　那么，哪些因素可以保護(hù)人們遠(yuǎn)離自殺的危險呢？

　　1.培養(yǎng)和維護(hù)健康的親密關(guān)系可提高個體的承受能力，對抗自殺風(fēng)險。個體最密切的社交圈，伴侶、家人、同伴、朋友和其他重要的人，在危機(jī)時刻的影響力最大，是我們社交、情感和經(jīng)濟(jì)支持的重要來源，并能緩沖外部壓力的影響，為個體提供支持。這對青少年和老年人來說尤其重要。

　　2.宗教或精神信仰，能促使個體開展對身體和精神有益的行為。

　　3.踐行積極應(yīng)對策略與有幸福感的生活方式。選擇健康的生活方式能夠促進(jìn)心理與身體的健康，這包括規(guī)律的鍛煉和運動、充足的睡眠、健康的人際關(guān)系與社交接觸以及有效的壓力管理。

　　留意自殺警示信號需防微杜漸

　　人們平時對于自殺行為的誤解，可能會導(dǎo)致無法為危機(jī)者提供最佳的治療和支持。如，認(rèn)為自殺行為的發(fā)生毫無預(yù)兆等。

　　實際上，選擇死不是輕而易舉的決定，大部分自殺行為在發(fā)生前就已經(jīng)有一些警告信號了，當(dāng)然也有一些自殺發(fā)生之前沒有任何信號，了解自殺的警告信號并且留意它們是非常重要的。自殺的危險信號通常有：

　　1.言語上直接或間接的表達(dá)：如，“活著是一種痛苦，是家人的累贅”“與其痛苦地活，不如死了好”“我的問題誰也解決不了，沒有人能幫我”。

　　2.不良情緒的流露：如，絕望、焦慮、抑郁、失控感、憤怒，內(nèi)疚，孤獨，悲傷，無能為力、無助等等。

　　3.行為表現(xiàn)：分發(fā)財物，與人道別，將珍貴的東西送人，和家人朋友疏遠(yuǎn)，酒精和藥物濫用、極端和不計后果的沖動行為，嚴(yán)重抑郁后的突然平靜等等。

　　4.生理上的一些改變：缺乏興趣、食欲、性欲的變化，身體健康狀態(tài)不佳，睡眠問題等。

　　如果，家人、朋友和危機(jī)干預(yù)者能夠敏感識別出想自殺者的求助信號，抓住他們渴望生存下來的理由，可以給他們更多遠(yuǎn)離危機(jī)的時間，為他們提供即時的心理支持、危機(jī)干預(yù)和專業(yè)治療，幫助他們找到解決痛苦和問題的方法，就可以協(xié)助他們度過自殺的危機(jī)時刻，自殺就自然可以得到有效的預(yù)防。

　　那么，我們該如何幫助有自殺征兆的人呢？

　　1.保持冷靜和耐心傾聽。讓他們盡情傾訴自己的感受。

　　2.認(rèn)可他們表露出的情感。不要進(jìn)行評判，也不試圖說服他們改變自己的感受。

　　3.詢問他們是否有自殺的想法。如：“在你痛苦、絕望的時候想到要結(jié)束生命嗎？”注意，詢問一個人有無自殺念頭不但不會引起自殺，反而可以拯救生命。

　　4.不要輕視。當(dāng)他們說要自殺時應(yīng)認(rèn)真對待。

　　5.如他們要你對其想自殺的事情保密時，不要答應(yīng)。聯(lián)系相關(guān)人員共同幫助他們。

　　6.讓他們相信可以獲得所需要的幫助。并鼓勵他們尋求這些幫助。

　　7.如果認(rèn)為他們自殺的危險性很高，不要讓其獨處。要立即陪他們?nèi)バ睦硇l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院接受治療。

　　8.如果一個人剛剛出現(xiàn)自殺行為（服毒、割腕等），要立即送到最近的醫(yī)院搶救。

　　近十多年來，我國對于自殺問題的研究和干預(yù)工作付出了諸多努力。我們相信，未來的十年，二十年……政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、媒體、社會各界以及我們每個人在預(yù)防自殺的道路上還將繼續(xù)前行。

　　因為，我們知道：自殺，一個就太多了！預(yù)防自殺是我們每一個人的責(zé)任！

    點評

    農(nóng)村貧困人群也需“心理扶貧”

　　9月10日是世界預(yù)防自殺日，而剛剛發(fā)生的甘肅康樂縣的母親殺子案卻讓國人震驚。9月9日，國務(wù)院扶貧辦介入調(diào)查案件。該案的殘酷性絲毫不亞于去年的畢節(jié)兒童自殺案。兩起案件的共同特點都是：貧困引起的心理危機(jī)。更有數(shù)據(jù)顯示，自殺是農(nóng)村人群的第13位死因。這些說明，農(nóng)村貧困人群的非正常死亡問題已到了必須嚴(yán)肅重視的時候了。

　　此前曾有媒體報道稱，久病厭世和家庭糾紛常常致老人自殺，深層原因則是社會保障不足。而家庭糾紛中更多系由養(yǎng)老糾紛引發(fā)的老年人自殺。

　　據(jù)全國老齡委數(shù)據(jù)顯示，2015年我國老年空巢家庭的比例已過半，大中城市更高達(dá)70%。在農(nóng)村，大量青壯年外出打工，老人、孩子和中年以上婦女在家留守幾乎成為常態(tài)，這無形中降低了家庭對老人的撫養(yǎng)能力。

　　而在農(nóng)村，年輕女性自殺的主要風(fēng)險因素被分為幾類——身心健康問題、女性的社會地位低下、家庭矛盾的激化、婚姻或戀愛的挫折、人際關(guān)系沖突及經(jīng)濟(jì)的拮據(jù)。這些風(fēng)險往往交織在一起，使嚴(yán)重負(fù)性生活事件極易出現(xiàn)，而這類事件同自殺意念、未遂自殺和自殺死亡又緊緊連在一起。

　　大多數(shù)的農(nóng)村自殺事件，其根源大抵如此：疾病、家暴、丈夫外遇、親人離世……在許多個案里，自殺的原因可能只是雞毛蒜皮的小事，如婆媳矛盾、兩口子慪氣，甚至小孩不聽話等。

　　自殺是全球范圍內(nèi)的主要死因之一，卻一直沒有被作為需要優(yōu)先解決的問題加以對待。有研究顯示，每出現(xiàn)1例自殺，平均至少對6個人產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，在心中留下傷痛。據(jù)估計，所愛的人自殺會使親友的心理、社會和職業(yè)功能降低20%，這會使自殺所造成的總衛(wèi)生負(fù)擔(dān)增加38%。專家指出，曾有過自殺行為的人再次自殺的風(fēng)險非常高，自殺工具的易得性等也是自殺高危因素之一。

　　而從社會工作者和志愿者的反饋來看，當(dāng)下中國農(nóng)村的扶貧攻堅任務(wù)，無疑應(yīng)改變過去重物質(zhì)、輕精神的做法，把心理危機(jī)干預(yù)作為重要的扶貧內(nèi)容來進(jìn)行推廣，在某種程度上它甚至更緊迫，而危機(jī)干預(yù)的核心應(yīng)當(dāng)是讓困于生活的農(nóng)民看到希望。

　　這種心理危機(jī)干預(yù)理應(yīng)由政府主導(dǎo)，由社會團(tuán)體和志愿者組織共同參與，可以借助以往對口扶貧的模式來進(jìn)行，這就需要參與“心理扶貧”的人士擁有更專業(yè)的素質(zhì)和更強(qiáng)烈的獻(xiàn)身精神。

　　自殺預(yù)防是一項長期而艱巨的任務(wù)，而危機(jī)干預(yù)只是心理健康工作的一部分。每個人在人生的不同階段都會經(jīng)歷各種心理健康問題，促進(jìn)公眾心理健康，離不開心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)的進(jìn)一步規(guī)范發(fā)展。期待“心理扶貧”能盡快走入農(nóng)村貧困地區(qū)。（曉想）

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