上消化道出血是臨床常見的一種以嘔血、黑便為主要癥狀的消化系統(tǒng)急癥�；加写税Y的成人一天的失血量在50ml以上會出現(xiàn)黑便；250~300ml以上會出現(xiàn)嘔血。如果在短時期內(nèi)失血量超過1000ml或超過人體循環(huán)血量的20%，會出現(xiàn)口干、尿少、心悸、面色蒼白、四肢濕冷、煩躁、神志恍惚甚至昏迷等急性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，被稱為上消化道大出血，是一種可危及生命的急危重癥。引起上消化道出血的病因有哪些？又該如何治療和預(yù)防呢？

食用辛辣食物會加重上消化道出血的癥狀。（高黎明/人民網(wǎng)）

從解剖學上講，上消化道指的是屈氏韌帶以上的消化道，主要包括食道、胃、十二指腸等部分。任何原因引起的上述部位的出血，臨床上都稱之為上消化道出血。所以上消化道出血并不是一個明確的診斷，一旦發(fā)生了上消化道出血，我們應(yīng)該進一步查明出血的具體部位和病因，這樣更有助于進行相應(yīng)的治療。

引起上消化道出血的病因

上消化道出血的病因既可能是消化系統(tǒng)本身的疾病，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝硬化引發(fā)的食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、急性糜爛出血性胃炎等，也可能是全身性疾病在消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，如血液病、結(jié)締組織病、應(yīng)激等。雖然病因有很多，但臨床上最常見的病因還是消化性潰瘍（包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍）和食管胃底靜脈曲張破裂。

消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。形成潰瘍的因素有很多，幽門螺桿菌感染和長期服用非甾體抗炎藥物是主要的病因。此外，長期精神緊張、過度疲勞也容易誘發(fā)消化性潰瘍。消化性潰瘍的癥狀表現(xiàn)輕重不一：有的表現(xiàn)為上腹疼痛，有的伴有黑便；如果潰瘍侵蝕到周圍血管，就可能出現(xiàn)大出血。

肝硬化多是由于病毒性肝炎所致，此外，還有酒精性、膽汁淤積性、自身免疫性、淤血性等多種病因。肝硬化晚期會出現(xiàn)門靜脈壓力增高，從而導致食管和胃底的靜脈曲張，曲張的靜脈一旦破裂，就會引起大出血。

如何治療上消化道大出血

1. 緊急處理：一旦發(fā)生嘔血，應(yīng)該立即禁食，采用臥位休息，并盡可能側(cè)臥，或是將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物反流引起窒息，同時盡快送往醫(yī)院治療。

2. 院內(nèi)治療：快速補充血容量，包括大量輸液、緊急輸血；消化性潰瘍患者可給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑以抑制胃酸分泌；食管胃底靜脈曲張破裂出血患者則可給予生長抑素、血管加壓素以降低門靜脈壓力。

在上消化道大出血發(fā)生的24~48小時內(nèi)進行急診胃鏡檢查和內(nèi)鏡下止血措施是非常重要的，因為它不僅可以通過內(nèi)窺鏡的直視判斷出血的部位、病因以及出血情況，而且可以在內(nèi)鏡下進行藥物注射、止血夾鉗夾、電灼、激光、靜脈曲張結(jié)扎等措施來止血。內(nèi)科治療無效的情況下，可以考慮手術(shù)治療。

如何預(yù)防上消化道大出血

1. 積極治療原發(fā)疾病，如肝病、胃病等。

2. 飲食規(guī)律，少食多餐，避免辛辣刺激的食物以及過量飲酒。

3. 消化性潰瘍患者要避免進食酸性食物，含糖量過高的甜食也容易產(chǎn)酸而加重病情，因此也應(yīng)該避免食用；另外，可以適量進食牛奶、雞蛋、魚蝦、土豆、饅頭等食物。

4. 肝硬化患者應(yīng)當進食細軟、少渣、易消化的食物，避免進食油炸、堅硬、粗糙的食品，以防曲張的食道胃底靜脈破裂。

5. 精神上要放松，保持心情愉悅，避免情緒激動；作息要規(guī)律，不宜過度勞累，適當鍛煉以增強體質(zhì)。

6. 對于胃熱或肝火未清者，可給予具有清熱、涼血、止血的食物，如鮮藕汁、雪梨汁、甘蔗汁等；對于虛寒體質(zhì)者，則要注意加強營養(yǎng)，食物不宜過于寒涼，以免傷脾。（張濤）

本文由上海曙光醫(yī)院 主任醫(yī)師熊旭東進行科學性把關(guān)。

“達醫(yī)曉護”供稿