說(shuō)起糖尿病，大家都不陌生，現(xiàn)實(shí)生活中，我們身邊的“糖友”也并不少見(jiàn)。有了糖尿病，其實(shí)也并不可怕，只要能正確駕馭“合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、藥物治療、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、健康教育”這五駕控制糖尿病的“馬車(chē)”，患者就能長(zhǎng)期帶病生存，與糖尿病和平共處。然而，一部分人總是做不到“管住嘴”“邁開(kāi)腿”和規(guī)律用藥，當(dāng)這些情況發(fā)生時(shí)，都有可能誘發(fā)一種糖尿病的急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒。什么是酮癥酸中毒？該如何治療和預(yù)防呢？

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2017年6月3日，中科院合肥研究院“蒲公英科學(xué)傳播志愿服務(wù)團(tuán)”的志愿者在用DM Scan 糖尿病無(wú)創(chuàng)檢測(cè)儀為居民進(jìn)行血糖檢測(cè)。（葛宜年/人民圖片）

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什么是酮癥酸中毒？

酮體是人體脂肪代謝的產(chǎn)物，在正常情況下血酮體濃度很低；當(dāng)體內(nèi)糖代謝紊亂加重、胰島素分泌不足時(shí)，脂肪分解加速，酮體生成超過(guò)身體所需，導(dǎo)致酮體在血液內(nèi)堆積，以致血中酮體增加，尿酮體呈陽(yáng)性，就可被確診為糖尿病酮癥了。酮體是酸性物質(zhì)，若蓄積過(guò)多，會(huì)使人體發(fā)生酸中毒，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為酮癥酸中毒。其中由糖尿病繼發(fā)而來(lái)的酮癥酸中毒較為常見(jiàn)，被稱(chēng)為糖尿病酮癥酸中毒，但在臨床上一般直接將糖尿病酮癥酸中毒稱(chēng)為酮癥酸中毒。

酮癥酸中毒嚴(yán)重者或致死

酮癥酸中毒患者的一般癥狀表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、體力下降、多飲口干，還有一些癥狀會(huì)在消化道、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)：

消化道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹脹。

呼吸改變：呼吸深慢，呼氣中有爛蘋(píng)果味。

神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、萎靡、煩躁、嗜睡，甚至昏迷。

脫水、循環(huán)衰竭：如皮膚粘膜干燥、眼球下陷、尿量減少、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓體溫下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

誘發(fā)腦栓塞、心肌梗塞：尤見(jiàn)于中老年人，酮癥酸中毒造成的機(jī)體脫水、血液粘稠，引發(fā)動(dòng)脈內(nèi)斑塊脫落，易引起腦栓塞；血液濃縮，循環(huán)容量不足，心肌供血不足，易誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞等。

四種情況極易誘發(fā)酮癥酸中毒

感染、攝入甜食過(guò)多、治療不當(dāng)和各種應(yīng)激是誘發(fā)酮癥酸中毒的四大元兇，其中以感染最為常見(jiàn)。

感染：常見(jiàn)的感染如上呼吸道感染、急性胃腸炎、急性膀胱炎，嚴(yán)重的如肺部感染、腎盂腎炎、肝膿腫、心內(nèi)膜炎等。糖尿病患者極易出現(xiàn)各種感染，而感染往往是誘發(fā)酮癥酸中毒最常見(jiàn)的原因。

飲食：攝入過(guò)多含糖食物、飲料，使得短時(shí)間內(nèi)糖負(fù)荷過(guò)重。

治療不當(dāng)：聽(tīng)信保健品，迷信偏方，中斷藥物或者胰島素治療。

各種應(yīng)激：手術(shù)、麻醉、外傷、心腦血管意外、妊娠，以及上班族精神壓力大、過(guò)度緊張、熬夜等。

如何確診和治療酮癥酸中毒

確診酮癥酸中毒需要做血糖、尿常規(guī)、胸片等各項(xiàng)檢查，通過(guò)以下各項(xiàng)檢查指標(biāo)的結(jié)果來(lái)排查并發(fā)癥的發(fā)生。

血糖：多在16.6~33.3mmol/L之間。

血酮體：呈陽(yáng)性反應(yīng)。

動(dòng)脈血?dú)猓好鞔_酸中毒有無(wú)及輕重。

血常規(guī)：明確有無(wú)感染，評(píng)估血液濃縮。

腎功能、電解質(zhì)：明確有無(wú)并發(fā)腎功能不全、電解質(zhì)紊亂。

尿常規(guī)：尿糖、尿酮體陽(yáng)性，評(píng)估有無(wú)泌尿道感染。

胸片：尋找誘因或繼發(fā)疾病，如肺炎等。

心電圖：尋找誘因，警惕繼發(fā)的心肌梗死、心律失常。

頭顱CT：尋找誘因，警惕腦血管意外所致昏迷、神志改變。

酮癥酸中毒一經(jīng)確診后需立即治療。治療原則為：糾正水、電解質(zhì)失衡，補(bǔ)充胰島素促進(jìn)葡萄糖利用；糾正酸中毒，尋找并治療誘因，預(yù)防并發(fā)癥。

如何預(yù)防酮癥酸中毒？

預(yù)防酮癥酸中毒必須牢記糖尿病控制的“五駕馬車(chē)”：

合理飲食：規(guī)律節(jié)制，切忌暴飲暴食、大量攝入含糖食物。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以消耗血糖，如果管不住嘴，請(qǐng)邁開(kāi)腿。

藥物治療：不能隨便中斷有效的治療，也不能頻繁更換治療藥物。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)：在家中規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，定期到醫(yī)院隨訪(fǎng)糖化血紅蛋白、糖化血漿白蛋白、C肽、餐后血糖等指標(biāo)，保證血糖控制平穩(wěn)。

健康教育：掌握糖尿病控制策略，各種并發(fā)癥的危害及防治辦法。

此外，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)血糖控制差，或出現(xiàn)上述所提到的任一誘發(fā)原因時(shí)，都必須加強(qiáng)血糖、尿量的監(jiān)測(cè)，和與醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系，尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。由于老年糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)可能不明顯、不典型，因此，要多加留意身體變化，一旦感覺(jué)與平時(shí)不一樣，應(yīng)立即引起警惕，及時(shí)到醫(yī)院就診。（韓蕊）

本文由上海市科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)療健康專(zhuān)委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿