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昨日，市人力社保局發(fā)布惠民新政，從9月1日起，將國(guó)家藥品目錄新增的477種藥品和國(guó)家組織談判的36種藥品，全部納入本市醫(yī)保報(bào)銷范圍。同時(shí)，門診特殊病病種同步由9種增至11種，其中惡性腫瘤的門診也不再限定放化療。

國(guó)家藥品目錄新增藥品全納入醫(yī)保

昨日，市人力社保局明確，從9月1日起，國(guó)家藥品目錄新增的477種藥品和36種國(guó)家談判藥品全部納入本市醫(yī)保報(bào)銷范圍，包括,治療肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等15種抗癌靶向藥，以及糖尿病、腎病、心血管病等慢性病藥物。

市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，北京市新版藥品目錄正在測(cè)算當(dāng)中，待確定后再行公布。

個(gè)人負(fù)擔(dān)最高降95.7%

與醫(yī)保藥品同步調(diào)整，從9月起，門診特殊病病種從9種增至11種。其中，將現(xiàn)有門診特殊病“惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療”調(diào)整為“惡性腫瘤門診治療”，不再受放化療的限制。同時(shí)，將“多發(fā)性硬化”（罕見(jiàn)的神經(jīng)性疾�。┖汀包S斑變性眼內(nèi)注射治療”（老年性黃斑）納入門診特殊病病種范圍。

符合特殊病情況的參保人，辦理完特殊病備案手續(xù)后，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)門診治療時(shí)，就可享受住院的報(bào)銷比例，且360天內(nèi)只收取一個(gè)起付線。這樣，在門診發(fā)生的抗排異治療費(fèi)用就可以按住院比例來(lái)報(bào)銷，同時(shí)封頂線也按住院計(jì)算。據(jù)了解，門診報(bào)銷封頂線為2萬(wàn)元，而住院為30萬(wàn)元，患特殊病的參保人員門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)自此會(huì)減輕不少。

市人力社保局表示，惡性腫瘤門診治療不再受放化療限制后，可報(bào)銷的藥品新增42種，其中包含15種靶向治療藥品和國(guó)家新增品種中的相關(guān)藥品。以治療乳腺癌的靶向藥“曲妥珠單抗（赫賽汀）”為例，國(guó)家談判前每瓶的價(jià)格為21613元、年均藥品費(fèi)用23萬(wàn)余元，談判后的單瓶?jī)r(jià)格變?yōu)?600元、年均藥品費(fèi)用約9萬(wàn)，納入門診特殊病報(bào)銷后退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)約為1萬(wàn)元，納入報(bào)銷后患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減少了95.7%。

據(jù)測(cè)算，僅門診特殊病這一項(xiàng)政策調(diào)整，預(yù)計(jì)就將為大病患者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約3.5億元。

對(duì)于新增的兩種特殊病種，市人力社保局指出，要享受相應(yīng)醫(yī)保待遇需先行備案。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，本市已有近5.4萬(wàn)門診特殊病患者進(jìn)行了申報(bào)。

將有針對(duì)性地打擊“大處方”“濫開(kāi)藥”

市人力社保局表示，本次醫(yī)保增加報(bào)銷藥品后，將進(jìn)一步增加醫(yī)保基金支出。醫(yī)保部門將進(jìn)一步加強(qiáng)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，克服浪費(fèi)。

將利用全市2188家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的門診醫(yī)生工作站，不斷完善門診信息標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范上傳數(shù)據(jù)，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助審核；建立五項(xiàng)實(shí)時(shí)監(jiān)控指標(biāo)，將疑似存在不合理使用的數(shù)據(jù)添加可疑標(biāo)識(shí)，由審核人員進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和審核。

針對(duì)參保人員，將建立個(gè)人就醫(yī)信息監(jiān)控預(yù)警功能，設(shè)立就醫(yī)頻次、費(fèi)用累計(jì)、重點(diǎn)監(jiān)控等九個(gè)監(jiān)控指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)約談，對(duì)確實(shí)有違規(guī)的參保人員進(jìn)行警告、追回費(fèi)用、改變結(jié)算方式等處理。

通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘，綜合分析醫(yī)師的診療行為，將篩選出不合理診療用藥導(dǎo)致醫(yī)保基金浪費(fèi)的醫(yī)師名單，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，可停止其開(kāi)具處方的費(fèi)用報(bào)銷，有針對(duì)性地打擊“大處方”、“濫開(kāi)藥”，減少醫(yī)保基金浪費(fèi)。（記者 解麗）