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正常人的肝組織中含有少量脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%~5%，如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性時，就可稱為脂肪肝。不少人覺得脂肪肝是中老年人的專利，瘦人們更是覺得脂肪肝離自己很遠(yuǎn)。但很多20多歲的人拿到體檢報告時驚訝地發(fā)現(xiàn)，自己已經(jīng)是輕度或中度脂肪肝了。脂肪肝到底怎么得的，為啥連瘦人都難逃一劫呢？

脂肪肝的三大病因

《中國脂肪肝治療指南（科普版）》顯示，我國成人脂肪肝患病率已經(jīng)達(dá)到12.5%~35.4%，平均每3個人中就有1人患有脂肪肝，其發(fā)病率已經(jīng)排到了肝病的第一位。肝臟是脂類合成、運轉(zhuǎn)和利用的場所，并不能大量儲存脂肪。當(dāng)肝臟內(nèi)脂肪運轉(zhuǎn)失去平衡，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)積聚，就會形成脂肪肝。權(quán)威資料表明，肥胖癥、酒精中毒和糖尿病是脂肪肝最主要的3大病因。

其中，肥胖與脂肪肝潛在的因果關(guān)聯(lián)早已眾人皆知。但不少醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一個有趣的事實：很多西方人看著很胖，但并沒有脂肪肝；而不少中國人看著很瘦，肝臟卻已被脂肪包圍；人群中約三成屬于標(biāo)準(zhǔn)身材的人患有脂肪肝。其原因可能是，西方人多為全身性肥胖，胖得“明顯”，而中國人胖得“隱晦”，多為臀腹部肥胖，也稱中心型肥胖、蘋果型肥胖，是內(nèi)臟脂肪過多的表現(xiàn)。不少中國人體重略微增加，就會明顯反映在腰圍上。他們的四肢并不顯胖，軀干看著也不算臃腫，但一脫衣服“肥肚腩”就暴露出來。這類人群通常伴有尿酸增高、多囊卵巢綜合征、糖尿病、結(jié)腸腺瘤、睡眠呼吸暫停、維生素D缺乏等情況，需要及早干預(yù)。

中國的BMI(體質(zhì)指數(shù))分類中加了一個額外條件，就是腰圍切點，男性腰圍超過85厘米、女性超過80厘米就可判斷為中心型肥胖，尤其應(yīng)警惕脂肪肝等疾病的發(fā)病可能。

脂肪肝常常和糖尿病“串通”起來危害健康。肥胖的糖尿病患者由于胰島素抵抗產(chǎn)生糖代謝障礙，脂肪動員增加，使血液中游離脂肪酸含量增高。高胰島素血癥會促進(jìn)肝臟對脂肪酸的合成，使大量的脂肪酸蓄積在肝臟，轉(zhuǎn)化成脂肪沉積在肝中。糖尿病患者的肝臟脂肪化后，降糖藥對血糖的控制能力將減弱，使血糖水平波動，容易出現(xiàn)脂代謝異常而形成脂肪肝，脂肪肝又反過來影響血糖控制，造成惡性循環(huán)。

此外，門診不少脂肪肝病人的年齡已經(jīng)滑到20歲以下，其發(fā)病多與大魚大肉的飲食、過量飲酒、不運動等不良生活習(xí)慣有關(guān)。

輕度時也不可掉以輕心

脂肪肝的進(jìn)程往往比較緩慢，其危害也具有“沉默性”。大多數(shù)脂肪肝患者早期不會出現(xiàn)明顯癥狀，部分患者僅會感覺到食欲減退、乏力、腹脹等，不易引起重視。部分病人被原發(fā)病癥狀掩蓋而未引起注意。

不少輕度脂肪肝患者，即使合并糖尿病，其肝功能檢查和B超報告也可能不顯示異常，體檢也沒有肝臟壓痛感和肝區(qū)腫大。但隨著疾病發(fā)展，肝細(xì)胞膜會在脂肪、病毒、酒精的輪番攻擊下發(fā)生破裂，并出現(xiàn)缺口，導(dǎo)致肝細(xì)胞酶的作用受到影響。此時，肝功能指標(biāo)才會出現(xiàn)明顯異常。

輕度脂肪肝并不“輕”，而且是比較容易治愈的階段�；颊咔胁豢傻粢暂p心，若沒有及時發(fā)現(xiàn)脂肪肝或者體檢查出來卻不重視，不抓住時機(jī)進(jìn)行治療，當(dāng)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐時，脂肪肝已到了相當(dāng)嚴(yán)重的程度了。長期忽視治療，還可能發(fā)展為肝硬化、肝癌。

調(diào)整生活方式是最有效的治療

有效治療脂肪肝，包括積極調(diào)整和干預(yù)生活方式。

第一，平衡膳食，具體來說：1.輕度脂肪肝患者應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。好的蛋白質(zhì)來源包括雞蛋、海產(chǎn)品、家禽類如雞肉、精瘦肉，豆類、生堅果和菜籽種子等也能提供重要的氨基酸，還會提供有益的脂肪，產(chǎn)生飽腹感。2.重視脂肪的質(zhì)和量。遠(yuǎn)離不健康的脂肪，包括油炸食品、加工肉制品（香腸等）。購買食物前查看食品標(biāo)簽，不買含有氫化植物油的食品。避免奶油、奶酪等食物，以免加重脂肪肝、導(dǎo)致膽結(jié)石。炒菜做飯用橄欖油是比較好的選擇。3.糖類飲食應(yīng)適量，堅持降低碳水化合物的攝入，限制單糖和雙糖的攝入。減少食用含精制糖、精制面粉的食物。4.適當(dāng)攝入生的植物類食物，包括水果和胡蘿卜、生菜、苦菊等蔬菜。堅持每天都要吃一頓蔬菜沙拉，調(diào)料可以選用冷榨橄欖油、蘋果醋或檸檬汁，但不要用富含脂肪的調(diào)味品。不建議只吃蔬菜，否則會讓你更加饑餓，代謝更加紊亂，血糖水平不穩(wěn)定；而且，素食者的蛋白質(zhì)攝入量不足，容易導(dǎo)致脂蛋白合成減少，肝細(xì)胞脂肪轉(zhuǎn)運障礙，反而會引起或加重脂肪肝。

總之，脂肪肝患者要以低脂飲食為宜，太葷太素都不好，最重要的是均衡，必要時可以求助營養(yǎng)科醫(yī)生。建議肥胖人群堅持低糖低脂的膳食，增加膳食纖維攝入，避免飲酒。也可以讓專門的營養(yǎng)調(diào)理師開出膳食處方。

第二，適當(dāng)運動。定期鍛煉能夠促進(jìn)體內(nèi)的新陳代謝，降低胰島素水平。輕度脂肪肝患者主要選擇以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)的全身性低強(qiáng)度動態(tài)運動，比如慢跑、中快速步行、騎自行車、跳繩、游泳、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做廣播體操等，可以降脂減肥、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退。運動量以中等強(qiáng)度為宜，每周4次以上，累計鍛煉時間至少150分鐘。通過改變健康的生活方式3~12個月，可以改善大部分脂肪肝患者肝臟功能。體重過重的患者至少要降低原先體重的5%，才可能使脂肪肝好轉(zhuǎn)。減重不能過快，一周別超過1.4公斤，否則會引發(fā)肝功能波動。

第三，定期復(fù)查。到正規(guī)醫(yī)院的消化科或肝病科接受檢查，請醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果制訂治療方案。千萬不可盲目醫(yī)治，以免治療不當(dāng)，不僅得不到好的效果，還會加重病情。糖尿病患者要在醫(yī)生的幫助下戰(zhàn)勝不穩(wěn)定的血糖水平；控制對碳水化合物的渴望，防止出現(xiàn)低血糖等。

藥物使用方面，目前并沒有治脂肪肝的特效藥，西藥常用保護(hù)肝細(xì)胞、降脂及抗氧化的藥物；中藥可嘗試丹參、山楂、草決明、瀉澤等。建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥�！�（本講座由本報記者張杰整理）