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測血壓，左臂右臂哪個準(zhǔn)

在家中自測血壓是防控高血壓的重要措施之一，但不少患者感覺，自測的血壓不太準(zhǔn)，而且左臂和右臂的數(shù)值不一樣，到底應(yīng)該以左側(cè)還是右側(cè)為準(zhǔn)？

關(guān)于這個問題，業(yè)界也一直沒有定論。理論上，距離源頭較近的一側(cè)應(yīng)當(dāng)壓力更大，就像距離水源最近的水龍頭內(nèi)總是壓力最大、出水最快。人體的右手肱動脈來自頭臂干分支，左手肱動脈來自左鎖骨下動脈，按照“水龍頭出水”理論，右臂測量血壓一定會高于左臂。因此，權(quán)威的《診斷學(xué)》給出的標(biāo)準(zhǔn)推薦是測右手手臂血壓。但也有醫(yī)生對數(shù)百名患者的左右上臂血壓進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人的左上臂舒張壓要稍高于右上臂。從解剖學(xué)上看，血液從心臟到右肱動脈的距離，比到左肱動脈要遠(yuǎn)一點(diǎn)，因此，右上臂血壓比左上臂低，似乎也合情合理。

因此，2018年歐洲心臟病學(xué)會給出的高血壓管理指南推薦，第一次測量血壓時(shí)，應(yīng)測量雙上肢的診室血壓，當(dāng)兩側(cè)數(shù)值不一樣時(shí)，選擇血壓較高的一側(cè)上肢，作為日后測量的固定手臂。

盡管權(quán)威指南有建議，但深圳大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科博士董逢泉提醒，測血壓的最終目的是減少心血管事件，了解心血管、腦血管的壓力是不是過大，會對血管壁造成破壞�？傮w來說，左右手臂的血壓差異并不大，任何一個健康人的兩上肢血壓都可能存在5～10 毫米汞柱的差異；且即使不換手，同一側(cè)上肢連續(xù)10次測下來，也會存在很大的差異。

比選擇左右臂更關(guān)鍵的是，為保持測量的穩(wěn)定性，建議測血壓前30分鐘內(nèi)不喝濃茶、咖啡，不吸煙、飲酒，也避免憋尿；測量之前靜坐5分鐘，避免劇烈運(yùn)動；找準(zhǔn)位置，避免氣囊太緊或太松，這樣得出來的血壓數(shù)值，才更具臨床價(jià)值。【詳細(xì)】

多曬太陽降血壓

英國科學(xué)家完成的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，曬太陽有助于降低血壓，進(jìn)而降低心臟病發(fā)作和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

研究中，英國南安普頓大學(xué)研究員馬丁·費(fèi)利什教授、皮膚病學(xué)專家理查德·韋勒博士和來自愛丁堡大學(xué)的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)及綜合生物學(xué)專家一起，以身體健康、血壓正常的志愿參試者為對象，展開了日曬與健康的關(guān)聯(lián)研究。參試者被要求接受兩次日光浴照射，每次20分鐘。第一次照射中，參試者同時(shí)接受紫外線和燈熱照射；第二次紫外線被隔離，參試者皮膚只接受燈熱照射。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受含紫外線陽光照射20分鐘后，血管就會擴(kuò)張且釋放一氧化氮；僅接受燈熱照射者則無此效應(yīng)。由于一氧化氮有益降低血壓，所以研究者認(rèn)為，是紫外線而非陽光熱量對降壓起到了關(guān)鍵作用，進(jìn)而降低了發(fā)生心臟病、中風(fēng)或血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

費(fèi)利什教授分析指出，曬太陽的健康受益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。僅在英國，每年因心腦血管疾病死亡的人數(shù)為15.9萬人，皮膚病死亡人數(shù)僅為2750人。多項(xiàng)研究表明，夏季血壓比冬季更低；在遠(yuǎn)離赤道、日照相對較少的國家，居民血壓更高，這些都與日照量密切相關(guān)。【詳細(xì)】

冬季戴頂帽子能防血壓波動

與夏季相比，冬季心血管疾病相關(guān)死亡率明顯要高，且升高幅度可達(dá)41%，其中，卒中相關(guān)死亡增加近一半，缺血性心臟病死亡增加1/3。

導(dǎo)致心血管疾病高發(fā)的最直接原因是寒冷造成的血壓升高。低溫情況下，為了減少熱量散失，避免體溫過度下降，在神經(jīng)系統(tǒng)及激素的調(diào)節(jié)下，血管收縮增強(qiáng)，從而引起血壓升高。研究顯示，室外溫度每降低10攝氏度，收縮壓將升高6.2毫米汞柱。不僅如此，人體系統(tǒng)對寒冷的調(diào)節(jié)還可造成心率加快、血液濃縮，心臟負(fù)擔(dān)增大，心肌血液供應(yīng)減少。健康人群可以適應(yīng)上述變化，有心血管疾病基礎(chǔ)的患者就可能面臨斑塊破裂、脫落，并堵塞血管的危險(xiǎn)。

心腦血管病患者，特別是高血壓患者過冬必須做好保暖，建議外出時(shí)戴上一頂保暖帽，可更好地防范血壓波動。這是因?yàn)樯眢w各部位感受寒冷的靈敏程度不同，差異可超過100倍，其中頭面部最敏感，四肢最不敏感。戴上帽子不僅能防止頭部過冷，還可使血壓升高幅度降低，進(jìn)入溫暖環(huán)境后，血壓返回正常值的速度也會加快。此外，人體吸入寒冷空氣，也會造成血壓升高及心率加速，因此冬季外出最好再戴上口罩或圍巾。需要提醒的是，“保暖”不等于“加熱”，過度保暖會導(dǎo)致體溫過高，一樣會造成血壓升高。【詳細(xì)】

腎性高血壓、高血壓腎病是兩回事

高血壓跟腎病的關(guān)系，可能比我們以為的更近。因?yàn)榕c血壓產(chǎn)生和維持相關(guān)的三大因素中，有兩個都與腎臟密切相關(guān)，包括體內(nèi)水分的多少，以及血管阻力的大小。

若高血壓長期不能得到有效控制，可損傷腎臟；而腎病本身也可導(dǎo)致高血壓，加劇腎功能惡化，形成惡性循環(huán)。兩病糾纏在一起的結(jié)果，就是導(dǎo)致高血壓腎病或腎性高血壓。

高血壓腎病與腎性高血壓是兩種不同的疾病，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。發(fā)病史不同，前者是先有高血壓，再有腎損傷；后者是先有腎病，比如腎小球腎炎等，再出現(xiàn)高血壓。主要病患年齡不同，高血壓腎病患者以老年人多見，腎性高血壓則年輕患者較多。由于起始病因不同，兩病造成的身體損傷就會呈現(xiàn)差異。比如，高血壓腎病顯現(xiàn)出的血管損害相對更大，且可能造成眼底病變，腎臟損傷則小些；腎性高血壓反之，對腎臟的傷害更大，血管損傷相對小些，眼底病變也會較輕。

總體來說，兩種疾病表現(xiàn)有相似之處，確診需借助化學(xué)檢驗(yàn)，查看尿常規(guī)和血肌酐指標(biāo)。假如你的血壓高了，尿常規(guī)里紅細(xì)胞明顯升高或尿蛋白明顯升高，或者血肌酐明顯升高，很大可能提示腎性高血壓。因?yàn)槟I臟是產(chǎn)生尿液的，一旦腎臟出問題，第一時(shí)間就會在尿里反映出來。而高血壓導(dǎo)致的腎損傷，也就是高血壓腎病，除外惡性高血壓，一般引起尿常規(guī)明顯變化的很少。【詳細(xì)】

40歲前患高血壓，心臟病風(fēng)險(xiǎn)高

近期發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志》上的兩項(xiàng)最新研究成果表明，40歲前患有高血壓的人，日后心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會顯著增加。

美國心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會制定的高血壓新指南，為高危人群設(shè)定了一個較低的血壓閾值。新指南中，1期高血壓始于130/80毫米汞柱，血壓高于140/90毫米汞柱時(shí)，被推定為2期高血壓。

美國杜克大學(xué)研究人員對近5000名參試者進(jìn)行追蹤調(diào)查。研究初期，參試者平均年齡36歲，白人和黑人各占一半。在19年隨訪期內(nèi)，有約230人患上了心力衰竭、中風(fēng)或心臟病發(fā)作。分析結(jié)果顯示，年輕時(shí)就患有1期和2期高血壓的人日后患心臟病或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高出約3.5倍。

韓國首爾國立大學(xué)醫(yī)院對250萬年輕人進(jìn)行追蹤調(diào)查。研究初期，參與者平均年齡31歲。在平均10年的隨訪期內(nèi)，共發(fā)生近4.5萬例心血管事件（心臟病或中風(fēng)）。研究人員發(fā)現(xiàn)，與血壓讀數(shù)正常的同齡人相比，有1期高血壓的參試者患心臟病或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高出25%。對于2期高血壓患者，男性該風(fēng)險(xiǎn)上升76%，女性上升85%。

研究人員指出，長期服用降壓藥可能會產(chǎn)生一些副作用，建議還不到40歲的高血壓患者通過加強(qiáng)鍛煉、改善飲食等方式控制血壓。【詳細(xì)】

陣發(fā)性高血壓暗藏大風(fēng)險(xiǎn)

一過性不適最易被人們忽略，但有些時(shí)候，這種一過性問題卻潛藏著大危害。比如，陣發(fā)性高血壓就可能造成嚴(yán)重后果，包括中風(fēng)、動脈瘤破裂等。

醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量血壓，收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱；陣發(fā)性高血壓則指反復(fù)發(fā)作的一過性血壓增高，可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)天，其典型表現(xiàn)是血壓突然升高，收縮壓可達(dá)200～300毫米汞柱，舒張壓達(dá)到130～180毫米汞柱，伴面紅、劇烈頭痛、全身大汗、心悸、乏力、疼痛、焦慮、嘔吐、恐懼或有瀕死感，嚴(yán)重者可致心腦血管意外。比如，在情緒焦慮、與人爭吵或應(yīng)激等狀態(tài)下，血壓猛烈增高，且伴有上述癥狀，一段時(shí)間后血壓恢復(fù)正常，癥狀隨之消失，這可能就屬于陣發(fā)性高血壓。

陣發(fā)性高血壓的病因包括生理、心理、病理或其他混雜因素。心理因素多與情緒相關(guān)，如焦慮障礙、應(yīng)激狀態(tài)、驚恐障礙等。病理因素中，常見的一個為嗜鉻細(xì)胞瘤，它是由腎上腺髓質(zhì)或腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞形成的一種兒茶酚胺內(nèi)分泌腫瘤。此外，睡眠呼吸暫停綜合征、偏頭痛、癲癇、中樞系統(tǒng)病變、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等其他疾��；服用某些藥物、更年期和植物神經(jīng)功能紊亂等情況，也都可能導(dǎo)致陣發(fā)性高血壓。

血壓的每一次過度升高，都是對全身動脈血管系統(tǒng)，尤其是心腦血管系統(tǒng)的一次沖擊，還可損害心、腦、腎等靶器官。由于陣發(fā)性高血壓造成的血壓波動范圍較大，可導(dǎo)致血流剪切力的改變，使動脈原本存在的易損斑塊破裂，從而誘發(fā)心腦血管事件，尤其是腦卒中。存在動脈瘤的患者，陣發(fā)性高血壓更會增大腫瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

有血壓波動或一過性高血壓的患者，首先應(yīng)該采用正確的方法對血壓進(jìn)行監(jiān)測。若確診為陣發(fā)性高血壓，則要積極尋找病因和誘因，針對性予以治療，如是嗜鉻細(xì)胞瘤，要考慮手術(shù)治療；與心理因素相關(guān)的應(yīng)做心理治療、行為治療或精神藥物治療。在控制血壓方面，陣發(fā)性高血壓可使用短效降壓藥物治療，在血壓控制后，一般不需長期服用降壓藥，但要重視預(yù)防陣發(fā)性高血壓的反復(fù)發(fā)作。【詳細(xì)】

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