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傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式不關注患者軀體疾病并存的心理問題，許多具有心理疾患的患者隱藏在普通門診中，由于醫(yī)生不具備心理方面的知識導致大量病人的誤診、漏診，精神心理障礙識別率低、診斷率低、治療率更低，另外這部分患者根本不知道患上了心理疾病，更不會去心理門診就診，故許多醫(yī)院所設的心理門診不能解決患者的心理問題。

1、“雙心醫(yī)學”模式的提出

20世紀80年代起，醫(yī)學模式就從單純的生物醫(yī)學模式轉變成為多元化的生物-心理-社會醫(yī)學模式，傳染病、寄生蟲病、營養(yǎng)缺乏病已經(jīng)不再是威脅生命的主要疾病，它們在“疾病譜”和“死因譜”中所占的地位已顯然不重要，相形之下，與心理性、社會性因素有關的疾病卻顯著增高，以目前前三位死因的心血管疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病來說，都包含有心理緊張、吸煙、環(huán)境污染等心理、社會因素在內。人們開始從身心醫(yī)學的角度來研究疾病，針對疾病譜系的變化，要使單純技術治療轉變?yōu)榧夹g、行為、心理治療并重的規(guī)范化診療護理模式。

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式不關注患者軀體疾病并存的心理問題，許多具有心理疾患的患者隱藏在普通門診中，以“心臟病”、“消化道疾病”或其它癥狀就診于普通門診，由于醫(yī)生不具備心理方面的知識導致大量病人的誤診、漏診，精神心理障礙識別率低、診斷率低、治療率更低，另外這部分患者根本不知道患上了心理疾病，更不會去心理門診就診，故許多醫(yī)院所設的心理門診不能解決患者的心理問題。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會壓力的增加，心血管疾病和有關的心理問題已經(jīng)成為我國最嚴重的健康問題之一，越來越多的心血管病患者合并存在心理問題，這兩種疾病互為因果，相互影響，導致疾病惡化。由于牽涉兩個學科，臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診誤治：部分心血管患者盡管花了大量的精力和財力進行支架置入和手術，但是由于合并心理問題尤其是焦慮和抑郁，患者很難恢復正常的工作和生活，難以實現(xiàn)真正的康復。有不少患者因胸悶胸痛或心悸氣促到心內科就診，患者本人，甚至是心內科醫(yī)師都以為是心血管疾病所致，實際的情況卻是并不存在器質性心臟病，而是由于焦慮抑郁心理所促發(fā)的軀體癥狀，由于缺乏對心理問題的識別能力，過度使用CT或冠脈造影檢查，浪費了衛(wèi)生資源，還加重了病情。因此，2006年我國著名心血管病專家、健康教育家胡大一教授首次提出“雙心醫(yī)學”（Psycho-Cardiology），并指出雙心醫(yī)療模式有必要成為醫(yī)院營運的必須。雙心醫(yī)學是一門由心血管病學與心理學交叉并綜合形成的一門學科。雙心醫(yī)學遵循社會-心理-生物醫(yī)學模式，在強調治療患者軀體上存在的心血管疾病的同時，關注患者的精神-心理問題，尊重患者的主觀感受，倡導真正意義上的全面心身健康——即心身健康的全面和諧統(tǒng)一。

2、綜合醫(yī)院急需開展雙心門診

自1959年Friedman提出A型行為與冠心病發(fā)病相關，目前A型行為被公認為是冠心病獨立的致病危險因素，1978年國際心肺和血液病學會正式確認了這一結論。Rozanski等指出，心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與5種心理社會因素密切相關：焦慮、抑郁、某種人格特征、社會孤立以及慢性的生活應激；心理社會因素通過不良的生活方式和行為習慣，如吸煙、酗酒、持久緊張的高負荷工作、快的生活節(jié)奏和A型行為等，激活神經(jīng)內分泌機制，激活交感和血小板的活性，引起冠脈內皮的功能損傷，形成粥樣斑塊，促使冠脈狹窄、心肌缺血，可引發(fā)冠脈痙攣和嚴重的心血管事件。心理社會應激對心血管事件的促發(fā)作用絕不亞于高血壓、高血脂、肥胖等傳統(tǒng)的危險因素，通過心理行為治療與藥物的干預，可以有效地阻止心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。國內許多學者研究發(fā)現(xiàn)，冠心病、高血壓、心律失常等心血管疾病與心理社會因素、焦慮、抑郁等不良情緒密切相關。有研究焦慮情緒與冠心病心律失常的關系，結果是有焦慮反應組心律失常發(fā)生率為61.5％，明顯多于無焦慮反應組14.3％，干預焦慮情緒后心律失常明顯減少，結論是焦慮情緒是冠心病合并心律失常的原因之一，干預焦慮情緒有利于控制冠心病心律失常。又有調查研究139例住院冠心病患者，結果焦慮情緒的發(fā)生率為52.71％，抑郁情緒的發(fā)生率為44.96％。還有研究心理干預對冠心病介入治療患者的影響，結果表明，綜合心理干預可以有效地減輕接受PTCA+支架植入術治療的冠心病患者焦慮抑郁情緒障礙，減少軀體癥狀的發(fā)生，對保證手術的順利進行有重要意義。心血管病與抑郁、焦慮障礙存在互為影響的陽性關系較多，而且是一種負性的關系，即抑郁、焦慮障礙的存在對心血管病的發(fā)展與轉歸有不良影響。這種關系的存在勢必引起對心血管病患者心理障礙的關注與治療的介入。胡大一教授研究指出，冠心病合并焦慮癥對患者的影響主要表現(xiàn)為：影響患者的依從性；影響患者的預后；影響患者的生存質量；增加醫(yī)療費用。然而，在現(xiàn)有的醫(yī)學模式下，心理門診和心血管門診以及其它門診處于割裂的狀態(tài)。

為了使雙心醫(yī)學真正應用于臨床中為患者服務，胡大一教授提出建設“雙心門診”：將心理科的醫(yī)師請到心臟科會診，同時又讓心臟科的醫(yī)師接受心理學知識的培訓，取得相關證書后才能給患者看病。雙心門診是“雙心醫(yī)療模式”的一個組成部分，也是接觸患者最多的環(huán)節(jié)。開設雙心門診可以幫助醫(yī)療工作者們樹立關注患者精神心理健康的意識，從而更好地為患者服務。雙心門診是由具有不同的專業(yè)知識層面的醫(yī)務人員共同構成的。醫(yī)生必須在診治患者的器質性病變的基礎上，關注他們的精神心理健康。因此，雙心門診中會有一位比較資深的心血管病醫(yī)生，憑借他們豐富的行醫(yī)經(jīng)驗，在診治患者心血管病的同時，判斷他們是否存在著伴有精神心理疾患的可能。不容忽視的是，目前各大醫(yī)院心血管內科每天都有超大的門診量，導致醫(yī)生分攤在每位患者身上的時間非常有限。所以，開設雙心門診可以對日常的心臟內科門診量進行分流，為伴有精神心理疾患的患者提供解決問題的充裕時間。

3、雙心門診的臨床應用范圍

主要是為下列三大方面的患者服務：（1）心血管疾病與精神心理障礙共病患者，即已確診心血管病患者，經(jīng)心內科檢查及治療后，仍然有明顯的心血管癥狀，如胸悶、胸痛、心慌、氣短等癥狀，并有情緒不安、擔憂、焦慮、抑郁、失眠等精神心理癥狀。（2）精神心理障礙患者，以心血管癥狀為主要表現(xiàn)，需要與心血管疾病鑒別診斷的患者，如焦慮癥、驚恐障礙患者，有反復發(fā)作的嚴重心血管癥狀，但是經(jīng)過心電圖、心臟運動試驗、或心臟導管檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯心臟器質性病變者。（3）心血管病患者進行康復治療，或心血管病患者圍手術期，都需要配合心理咨詢與心理治療。

4、國內雙心門診開展的狀況

國內首先是由胡大一教授在北京嘗試雙心診療模式的探討，后來上海楊菊賢教授也開展了雙心門診特色診療模式，取得了顯著的社會效益。針對新開展的這項服務，加強了對醫(yī)護人員知識理念的培養(yǎng)與更新，在日常的醫(yī)療實踐中，實實在在地改變傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)學模式，把身心健康服務融合在一起，在心內科的同一診室、同一次查房或會診，由心內科醫(yī)生和精神心理醫(yī)生一起面對患者，解決患者同時存在的軀體痛苦和精神心理創(chuàng)傷。學會組織也積極對心臟�？漆t(yī)生進行培訓，對廣大醫(yī)護人員進行普及教育，如2006年第十七屆長城國際心臟病學會議上，有關專家召開了“雙心醫(yī)療模式的探索——心臟心理共病中國臨床研究最新進展及識別與應對”專題研討會，在此研討會上，多位專家呼吁，應早日開展雙心門診。廣州在2008年第10屆中國南方國際心血管病學術會議上，以廣東省衛(wèi)生廳副廳長耿慶山教授為壇主，開辟了雙心醫(yī)學論壇，主要是由綜合醫(yī)院心內科及其他內科專業(yè)與精神心理科的醫(yī)師們共同探討精神心理因素與心血管疾病的相互關系、發(fā)病機理及診斷治療策略與方法，邀請了國內外心血管病專家和精神心理專家演講，并且有生動的案例分析、現(xiàn)場演示。2007年４月６日，在廣東省人民醫(yī)院、廣東省老年研究所和廣東省醫(yī)學會心身醫(yī)學分會的倡導下，廣州16家大型綜合醫(yī)院同時獲得雙心門診的正式授牌，同年4月25日，由中華醫(yī)學會心血管分會主任委員、著名心血管專家胡大一教授主持的煤炭總醫(yī)院與北京市垂楊柳醫(yī)院雙心門診揭牌儀式在京舉行。目前全國已經(jīng)有40多家醫(yī)院開展了雙心門診，如北京大學人民醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、河南科技大學第一附屬醫(yī)院及四川省人民醫(yī)院等。

為了促進雙心醫(yī)學的發(fā)展，培訓更多臨床醫(yī)師能夠實際應用雙心醫(yī)學的理念為患者服務，2010年4月由廣東省醫(yī)學會行為醫(yī)學分會和廣東省人民醫(yī)院與美國杜克大學聯(lián)合主辦的“綜合醫(yī)院非精神科常見精神障礙診療技巧培訓班”，幫助醫(yī)護人員在日常的醫(yī)療實踐中轉變固有的服務理念，使他們了解和掌握識別處理常見的輕中度精神心理疾病的知識，構建重視身心全面健康的氛圍和身心全面服務的人性化、理性化醫(yī)療模式。（耿慶山，鄭伊穎，許玲玲，張美蘭）