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河北省人民醫(yī)院老年病科主任 郭藝芳

高血壓是臨床多發(fā)病、常見病之一，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康。不少老人自測(cè)血壓升高就非常緊張，不知如何是好。本期就為大家支招，發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下按照6個(gè)步驟分析處理。

第一步：明確是否為高血壓。我國(guó)將血壓超過140/90毫米汞柱作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但并非所有血壓超過這個(gè)值的人都屬于高血壓。我們的血壓一直在波動(dòng)，一天內(nèi)血壓波動(dòng)幅度可達(dá)20~40毫米汞柱。一個(gè)健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后、緊張、焦慮、恐懼、憤怒等明顯情緒波動(dòng)時(shí)，都可能出現(xiàn)暫時(shí)性血壓升高，但上述因素解除后，血壓便恢復(fù)正常，這種暫時(shí)性血壓升高不是高血壓。有些人沒有導(dǎo)致血壓升高的因素，只是偶然一次測(cè)量血壓較高，這也不能作為診斷依據(jù)。這類人應(yīng)在兩三周內(nèi)多次測(cè)量，若高壓總是超過140毫米汞柱，或低壓總是超過90毫米汞柱，則屬于高血壓。

第二步：決定是否應(yīng)用降壓藥。高血壓的診斷與治療必須聽從醫(yī)生指導(dǎo)。如果血壓輕度升高，不超過160/100毫米汞柱，且患者沒有心腦腎疾病，一般無需急著用降壓藥，可以試著調(diào)整生活習(xí)慣，比如少吃鹽、控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減重、生活規(guī)律、充足睡眠、精神放松等。很多血壓輕度升高者，通過采取這些措施是可以恢復(fù)正常的。若血壓仍然較高，則需應(yīng)用降壓藥物。如果已經(jīng)發(fā)生心腦腎疾病，即便血壓輕度升高也要立即用藥。

第三步：確定血壓控制目標(biāo)。不同患者的血壓控制目標(biāo)不一樣，多數(shù)人的血壓應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以下，如果用了一兩種藥血壓降到130/80毫米汞柱以下，則不用減藥；80歲以下老年人可先把血壓降到150/90毫米汞柱以下，若無不適感，可降到140/90毫米汞柱以下；80歲以上老年人降到150/90毫米汞柱以下即可；合并糖尿病、冠心病、心衰、慢性腎病的患者，應(yīng)盡量把血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

第四步：確定選擇哪種藥物治療。沒有合并冠心病、腦血管病、糖尿病、腎臟疾病的患者，五類降壓藥（地平類、普利類、沙坦類、洛爾類、利尿劑）均可選擇，整體療效無明顯差異。若患者已經(jīng)存在合并癥或其他疾病，則需要根據(jù)具體情況選擇不同種類的降壓藥。例如，合并心絞痛者首選地平類或洛爾類；慢性心衰患者首選洛爾類、普利類、沙坦類或利尿劑；合并慢性腎病者首先選擇普利類或沙坦類；老年高血壓患者可選地平類、利尿劑或普利類和沙坦類；合并糖尿病的高血壓患者首選普利類或沙坦類；有陣發(fā)性房顫者首選沙坦類。

第五步：確定應(yīng)用幾種藥。如果血壓輕度升高，一般應(yīng)用一種降壓藥就行。如果血壓超過預(yù)定控制目標(biāo)的20/10毫米汞柱，一種藥物很難將血壓控制在目標(biāo)值以下，則需要兩種藥聯(lián)合治療。

第六步：評(píng)估治療效果。開始采用降壓藥治療后別太著急，一般三四周以后才能達(dá)到最大作用效果。如果用藥幾周后血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下增加第三種藥物。部分患者，特別是血壓嚴(yán)重升高，或治療反應(yīng)很差的患者可能需要做進(jìn)一步檢查，看看是否存在導(dǎo)致血壓升高的特殊原因。