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治療高血壓的藥物品種繁多，目前臨床中新診斷患者的起始治療涵蓋五大類(lèi)藥物，但孰優(yōu)孰劣，除特殊人群外并無(wú)明確的優(yōu)先推薦。不過(guò)，美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校、哥倫比亞大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)提示，實(shí)際臨床上某些不常用的藥物反而對(duì)于心血管事件的預(yù)防效果更好，副作用也更小。

包括《中國(guó)高血壓防治指南》在內(nèi)的大多現(xiàn)行指南建議，五大類(lèi)常用降壓藥均可作為初始治療用藥，包括鈣通道阻滯劑（CCB，地平類(lèi)為主）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI，普利類(lèi)）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB，沙坦類(lèi)）、利尿劑（噻嗪類(lèi)為主），以及β受體阻滯劑（洛爾類(lèi)）。除了推薦優(yōu)先使用長(zhǎng)效藥物，根據(jù)特殊人群的類(lèi)型、合并癥來(lái)選擇針對(duì)性藥物外，對(duì)大部分普通高血壓患者來(lái)說(shuō)，很少有證據(jù)幫助醫(yī)生決定首選哪類(lèi)藥。

為獲得可靠結(jié)論，上述研究團(tuán)隊(duì)選取了美國(guó)、德國(guó)、韓國(guó)和日本共490萬(wàn)名患者在1996~2018年的健康數(shù)據(jù)，這些患者在初診為高血壓后的起始治療時(shí)都選擇了單一降壓藥。在急性心梗、因心衰或中風(fēng)住院這3個(gè)主要指標(biāo)，以及6個(gè)次要指標(biāo)和46個(gè)安全性指標(biāo)中，研究團(tuán)隊(duì)統(tǒng)計(jì)了超過(guò)2萬(wàn)個(gè)比較數(shù)據(jù)。雖然大多數(shù)指標(biāo)上，各類(lèi)藥物的效果相似，但有幾項(xiàng)顯著差異引起了研究者注意：與最廣泛處方的一線藥物ACEI相比，首選噻嗪類(lèi)利尿劑的患者，心梗發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低16%；因心衰或中風(fēng)而住院的風(fēng)險(xiǎn)降低了17%；與其他一線藥物相比，噻嗪類(lèi)利尿劑發(fā)生低血鉀和低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)高2~3倍；與服用噻嗪類(lèi)藥物作為起始治療的患者相比，首選ACEI的患者有19種副作用發(fā)生率更高，比如血管性水腫、短暫性腦缺血發(fā)作、腎臟疾病、血小板減少、胃腸道副作用等。研究者估計(jì)，如果在初始治療中，首選ACEI藥物的患者改用噻嗪類(lèi)利尿劑，可避免3100例主要心血管事件。

研究者之一、哥倫比亞大學(xué)的喬治·赫里波里教授指出，這一研究填補(bǔ)了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的空白，能幫助醫(yī)生更好地進(jìn)行臨床決策�！� （肖 晴）