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　　 27歲的小馬結婚快兩年了，一直沒有懷孕，遂來醫(yī)院尋求輔助生殖技術的幫助。檢查發(fā)現，小馬的丈夫是重度精子異常的患者（嚴重少弱精）。小馬接受超聲檢查也發(fā)現，她的子宮肌層和常人相比明顯“圓潤飽滿”，尤其是子宮前壁的子宮腺肌瘤直徑5厘米；子宮后壁還有一個較小的子宮肌瘤。小馬從來月經起，痛經就非常明顯，而且一年比一年嚴重，需要口服止痛藥才能挺過每個月的月經期。結合小馬的超聲檢查和她的癥狀，小馬被診斷為子宮腺肌病。經確診，夫妻雙方需要接受“二代試管嬰兒技術”。

　　 在評估完月經第3天的激素和超聲結果后，小馬接受了降調節(jié)方案治療。具體方法是取出成熟卵子、形成胚胎后，注射GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動劑）進行“縮瘤”（即縮小子宮腺肌瘤）治療。小馬接受了兩次冷凍胚胎移植，仍沒有懷孕，并且子宮前壁的腺肌瘤逐漸增大成直徑9厘米的大腺肌瘤，同時子宮肌壁還可以看到若干個大小不等的子宮肌瘤。小馬的子宮如孕5個月大小，子宮底部達到肚臍水平。由于藥物干預子宮腺肌瘤失敗，醫(yī)生建議小馬手術治療。小馬術前接受GnRH-a注射5針縮小腺肌瘤后，進行了腹腔鏡的微創(chuàng)手術，術中成功挖除子宮前壁7厘米的腺肌瘤，同時剔除子宮前壁肌層直徑0.5厘米～3厘米的肌瘤3枚、子宮后壁直徑5厘米的肌瘤1枚。術后再次注射GnRH-a，半年后移植解凍胚胎，順利雙胎妊娠，于孕34+1周剖宮產分娩一對龍鳳胎。

　　 痛經加重要小心子宮腺肌病

　　 子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，會造成嚴重的痛經、月經量增多及不孕，好發(fā)于生育年齡的女性，給許多年輕女性帶來無盡的困擾。通俗來講，該病就是子宮內膜組織從宮腔跑到子宮肌層中引起的一系列病癥。

　　 子宮腺肌病和子宮內膜異位癥又有什么區(qū)別呢？正常情況下，子宮內膜應該待在子宮宮腔中，但是有些子宮內膜比較“叛逆”，總喜歡往外面跑一跑，腿腳利索的跑得遠，到了盆腔、腹腔、卵巢或者更遠的地方，就形成了子宮內膜異位癥病灶；腿腳短的就宅在家里，喜歡往自己家墻壁里面鉆，也就是往子宮肌層里鉆洞，賴在子宮肌層中，形成子宮腺肌病。

　　 鉆入子宮肌層的子宮內膜組織是有活性的，會隨著月經周期進行增生、出血。這樣每來一次月經，子宮肌層里面的內膜組織就會增生一次，但它卻沒有辦法像月經一樣排出體外，只能蝸居在肌層的間隙中，慢慢地，子宮就像吹起的氣球一樣，被撐得越來越胖，越來越渾圓。

　　 子宮腺肌病有哪些危害呢？子宮肌層的子宮內膜異位病灶隨著月經，周期性的充血、水腫、出血，這些血被子宮肌層包裹，子宮不斷被撐胖的過程中，會發(fā)生痙攣性收縮而發(fā)生痛經，約2/3的患者會出現痛經，并且逐漸加重。另一個常見的問題就是月經量增多、經期變長，月經前后可能會出現點滴的出血，甚至有些女性常因月經出血量大導致貧血。

　　 不孕者可以試試輔助生殖技術

　　 子宮腺肌病患者因為子宮腔形態(tài)改變，懷孕的機會要比正常育齡期女性低。不僅如此，子宮腺肌病患者懷孕后出現流產、早產，以及孕期發(fā)生胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤的風險也要比普通的孕婦高很多。

　　 那么，子宮腺肌病患者就沒有生育的可能了嗎？答案自然是否定的。很多子宮腺肌病患者可以在輔助生殖醫(yī)生的幫助下成功妊娠。目前輔助生殖技術是有效改善子宮腺肌病合并不孕患者懷孕結局的首選治療方式。但是輔助生殖技術的種類繁多，有促排卵指導同房治療、人工授精以及試管嬰兒技術。并非患子宮腺肌病的不孕女性均需接受輔助生殖技術。這是因為每位患者都有自己的特點，所接受輔助生殖技術的治療方法也不盡相同。通常需要結合子宮腺肌病患者年齡、不孕的時間、子宮腺肌病的嚴重程度、輸卵管的通暢性及配偶精液情況等因素綜合考慮。

　　 一般來講，年輕（≤35歲）、卵巢功能良好、子宮腺肌病癥狀輕微、至少一側輸卵管通暢并且男方精液基本正常的患者，可以考慮GnRHa治療1～3個周期后嘗試自然試孕或促排卵或接受人工授精。GnRH-a可以引起可逆性的閉經，對于縮小腺肌瘤及子宮的體積，療效肯定。推薦子宮腺肌病患者接受促排卵治療后，將所有胚胎進行冷凍，再應用GnRH-a縮小子宮體積、改善宮腔形態(tài)后進行冷凍胚胎移植。一些巨大的子宮腺肌瘤對GnRH-a的反應并不理想，對于藥物治療無效或者反復移植胚胎仍不能懷孕的子宮腺肌病患者，可以進行子宮腺肌病病灶切除手術后，再聯(lián)合GnRH-a藥物治療后進行胚胎移植。