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前幾天，我出門診碰到冠心病患者老周來復(fù)查，他很納悶，為什么最近使用硝酸甘油沒有以前起效快呢？是不是因為冠心病加重了呢？我讓老周做了心電圖、超聲心動圖等檢查，沒有發(fā)現(xiàn)冠心病加重的跡象。再次詳細詢問老周之后發(fā)現(xiàn)，硝酸甘油效果差可能是使用不當(dāng)引起的。

原來，最近兩個月老周常常在晚上出現(xiàn)心絞痛癥狀，附近社區(qū)醫(yī)院推薦他使用硝酸甘油貼片，他一連用了一個多月，因此，在間隔時間較短的情況下，再使用硝酸甘油片劑，就會出現(xiàn)效果不明顯的現(xiàn)象，這種由于連續(xù)用藥，硝酸甘油的作用減弱或消失的現(xiàn)象稱為硝酸甘油耐藥。

知道了原因，就可以針對這些原因來避免耐藥現(xiàn)象，比如，在使用硝酸甘油時，應(yīng)該小劑量、間斷地用藥，一般來說，硝酸甘油的用藥間隔要在半天以上，另外，在服藥期間需要禁酒，同時也要注意與其他藥物的相互作用。

如果出現(xiàn)硝酸甘油耐藥現(xiàn)象，怎樣緩解心絞痛呢？

換個劑型  臨床發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)耐藥的患者，使用不同劑型的硝酸甘油仍然可以緩解心絞痛。市面上硝酸甘油劑型很多，可以交替使用，避免大劑量或長時間用同一劑型。

換種藥物  如果出現(xiàn)硝酸甘油耐藥，可以換用有緩解心絞痛功效的中成藥如速效救心丸。

加些藥物  如果心絞痛發(fā)作頻繁，可把硝酸甘油與β受體阻滯劑（比如倍他樂克）等藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以減少耐藥。

（作者系北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）