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人民網(wǎng)北京7月17日電 （記者崔元苑）為進一步推進分級診療制度建設(shè)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）等有關(guān)要求，在充分總結(jié)各地醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)試點工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，7月9日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局制定了《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》），加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心趙琨、趙銳兩位專家對《辦法》進行了解讀。

專家表示，分級診療制度是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，是解決群眾看病就醫(yī)問題的治本之策。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推動分級診療制度建設(shè)的重要抓手，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一次自我整合、自我優(yōu)化、自我提升。《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中明確提出要推進基本醫(yī)療服務(wù)實行分級診療制度，因地制宜建立醫(yī)療聯(lián)合體等協(xié)同聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)合作機制。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）要求，全國各地醫(yī)聯(lián)體積極探索實踐，通過建立內(nèi)部分工協(xié)作機制、細(xì)化機構(gòu)功能定位、明確轉(zhuǎn)診路徑和規(guī)則，為合理配置醫(yī)療資源、優(yōu)化診療和就醫(yī)格局、提高服務(wù)體系整體效能提供有效的載體，為分級診療制度建設(shè)提供了強勁的動力。面對突如其來的新冠肺炎疫情，各地依托醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建基層網(wǎng)格化治理體系，通過發(fā)揮體制、專業(yè)、協(xié)同作用，將一個個社區(qū)和街道打造成為嚴(yán)密、安全的“抗疫堡壘”，探索了一條以基層為重點，以醫(yī)療聯(lián)合體為載體、全國人民聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的新型衛(wèi)生健康協(xié)同治理模式。

專家分析認(rèn)為，《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》通過將各地成熟經(jīng)驗形成制度加以固化，明確了醫(yī)聯(lián)體“誰來建”“如何建”“如何聯(lián)”“如何考核”等重點問題，對促進醫(yī)聯(lián)體規(guī)范發(fā)展，特別是針對近期在疫情防控中出現(xiàn)的短板，從體制機制上補漏洞，強弱項，為各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進一步明確了方向。

一是強調(diào)政府引導(dǎo)，明確“誰來建”。重點推進城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化管理，強調(diào)以政府規(guī)劃為主，發(fā)揮地市、縣級醫(yī)院以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用。統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，避免“無序竟?fàn)帯薄ⅰ芭荞R圈地”。推進腫瘤、心血管、腦血管等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的專科聯(lián)盟建設(shè)，發(fā)展面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，主要由國家級和省級醫(yī)院牽頭建設(shè)。

二是強調(diào)網(wǎng)格化管理，指導(dǎo)“如何建”。明確要求按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，網(wǎng)格化布局管理醫(yī)聯(lián)體。在城市，按照地緣、醫(yī)療資源、就醫(yī)需求等因素，整合區(qū)域醫(yī)療資源組建緊密型醫(yī)療集團；在農(nóng)村，以縣級醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，推動縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化。以設(shè)區(qū)的地市和縣域為單位，將服務(wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)。由牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)，會同公共衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實公共衛(wèi)生職能。行業(yè)監(jiān)管，將傳統(tǒng)的對單一醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的監(jiān)管。在實踐中，山東日照將所轄2區(qū)、2縣劃分為3個網(wǎng)格，交由市人民醫(yī)院，市中醫(yī)院等牽頭的3個醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效整合共享，醫(yī)療機構(gòu)間分工協(xié)作關(guān)系逐步形式。江蘇鎮(zhèn)江、深圳羅湖、上海崇明、浙江湖州、海南三亞、廣州番禺網(wǎng)格化組建城市醫(yī)療集團，浙江德清、福建尤溪、江蘇常熟、山東無棣推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)資源共享。

三是強調(diào)一體化管理，構(gòu)建“聯(lián)體”模式。在網(wǎng)格化組建醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)上，推動醫(yī)聯(lián)體向緊密型發(fā)展，實現(xiàn)內(nèi)部“統(tǒng)一”管理，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行人員崗位管理，編制“池”，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員統(tǒng)一調(diào)配；財務(wù)統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營；基礎(chǔ)建設(shè)、物資采購和設(shè)備配置統(tǒng)一管理；醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗等醫(yī)療資源共享，信息平臺統(tǒng)一建設(shè)。如上海崇明、廣州番禺醫(yī)療集團、浙江德清、福建尤溪縣域醫(yī)共體實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體緊密型合作，內(nèi)部統(tǒng)一管理，醫(yī)療資源整合共享。

四是強調(diào)完善運行機制，解決“聯(lián)心”問題。進一步明確牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，強化牽頭醫(yī)院“負(fù)總責(zé)”，發(fā)揮牽頭醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量管理、技術(shù)應(yīng)用等領(lǐng)域的輻射帶動作用。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)利益共享機制，推動醫(yī)聯(lián)體成為“利益共同體”，調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位積極性。強化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，建立牽頭醫(yī)院與成員單位間雙向轉(zhuǎn)診通道與平臺，為患者提供連續(xù)型診療服務(wù)。落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病醫(yī)療機構(gòu)、以及康復(fù)、護理機構(gòu)作用，逐步形成急慢分治模式。同時，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院在做好疾病診療工作的基礎(chǔ)上，積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，指導(dǎo)開展公共衛(wèi)生工作，落實防治結(jié)合要求。實現(xiàn)服務(wù)模式由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。如深圳羅湖、江蘇鎮(zhèn)江、江蘇揚州建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，牽頭醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)醫(yī)院、護理院等成員單位形成分工協(xié)作機制，為患者提供連續(xù)型診療服務(wù)，方便患者就醫(yī)。

五是強調(diào)考核評估，保障“高質(zhì)量發(fā)展”。再次明確各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和醫(yī)聯(lián)體牽頭單位要加強對醫(yī)聯(lián)體的綜合績效考核。同時將考核結(jié)果作為醫(yī)院評審評價、醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置等的依據(jù)。通過考核監(jiān)管推進醫(yī)聯(lián)體的高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。

同時，在各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實踐中，要加強平戰(zhàn)結(jié)合的體系建設(shè)。?一是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)切實以“治病”為中心向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變。強化以醫(yī)聯(lián)體為平臺，醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同發(fā)展。二是圍繞“以基層為重點、預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針原則，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，壓實對簽約對象健康狀況及其危險因素動態(tài)掌握、及時上報等責(zé)任。加強應(yīng)急防護物資儲備等。提高傳染病防控能力，推動合理的分層、分流救治。加強康復(fù)、健康管理等功能區(qū)域的建設(shè)。三是強化信息化優(yōu)勢，鞏固醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化治理協(xié)同的成效。加強基層信息化建設(shè)和整合應(yīng)用，發(fā)揮居民健康檔案的基礎(chǔ)性作用，充分利用人工智能、信息技術(shù)工具等手段，開展網(wǎng)格化管理、健康宣教、健康監(jiān)測和跟蹤服務(wù)、隨訪服務(wù)、傳染風(fēng)險評估等。推進智慧醫(yī)院建設(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)+、遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化技術(shù)開展分級診療。切實讓醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效惠及廣大群眾。

國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》

國家衛(wèi)健委權(quán)威解讀：《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》

王虎峰解讀醫(yī)聯(lián)體管理辦法：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進入規(guī)范化發(fā)展新階段