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急性心肌梗死是冠心病中最危險、死亡率最高的急癥。急性心肌梗死合并急性左心衰竭及多臟器功能衰竭救治難度極高，風險極大，急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）是針對發(fā)生急性心肌梗死患者，盡快地開通血管、保護心肌、改善預后，降低死亡率的有效方法。

2020年1月15日，心病二科病房普通的一天，正值隆冬時節(jié)，太陽從陰霾中斑駁灑落帶來些許溫煦。17時許，一位阿姨在家屬陪同下緩慢步入病房，一如既往的工作流程有條不紊地進行，接診，詢問病史，查體，開具化驗檢查……譚阿姨，57歲，主因間斷心慌1年余，加重伴惡心嘔吐3小時住院。既往高血壓病史多年，血壓控制得不理想。入院查心電圖：竇性心律，完全性右束支傳導阻滯。化驗提示中度貧血，腎功能不全，血糖也偏高。這樣的患者臨床接診中很常見，但因診斷尚不完全明確，且此類患者屬于心腦血管疾病高危人群，所以除常規(guī)治療外，白班夜班醫(yī)師交班時特別強調(diào)密切觀察。譚阿姨一般狀況還不錯，晚餐后還玩兒了消消樂，22時許進入夢鄉(xiāng)。貌似會是一個風平浪靜的夜晚，然而，看似常規(guī)又不典型的癥狀，加之高危人群和不明確的診斷，種種跡象都預示著平靜之下未必不是暗潮涌動，習慣了癥狀瞬息顯現(xiàn)、病情瞬間突變、搶救分秒必爭的我們一定會泰然處之。值班醫(yī)生護士頻繁巡視，觀察監(jiān)護，查看體征，確認滴速，調(diào)整液路……一切都在安靜地進行著，伴著譚阿姨輕微的鼾聲……16日凌晨2：30譚阿姨如廁后突然出現(xiàn)胸悶胸痛持續(xù)不緩解，伴喘憋不能平臥，喉中痰鳴，四肢濕冷，血壓160/90mmHg，心率102次/分，指脈氧飽和度78%�；颊卟∏橥蛔�，一般狀況急轉(zhuǎn)直下，值班醫(yī)師付玉娜迅速作出判斷，與楊柳護士立即實施搶救。建立液路、更換吸氧裝置、調(diào)整吸氧濃度、醫(yī)囑用藥、抽血化驗，聯(lián)系家屬，溝通病情，呼叫二線，一切緊張有序，有條不紊。4:01，心肌酶回報提示心肌梗死，診斷明確，急性冠脈綜合征，急性左心衰。付玉娜醫(yī)生冷靜處理，楊柳護士嚴格執(zhí)行，阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合抗血小板、低分子肝素抗凝、硝酸甘油泵入、新活素泵入、嗎啡靜推……時間在一遍遍巡視、一次次調(diào)整、一回回下醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑的緊張救治中滴滴答答地走著……6時，晨曦微現(xiàn)，兩個多小時來病情時好時壞的譚阿姨癥狀終于有所好轉(zhuǎn)，可高枕臥位休息，指脈氧能夠維持在85—90％，而此時一夜奮戰(zhàn)過后的值班醫(yī)生護士也終于可以稍微松口氣，坐下來喝口水了。

7：00，患者譚阿姨再次出現(xiàn)胸悶胸痛，喘憋，持續(xù)高流量吸氧狀態(tài)下血氧飽和度不足80％，查心電圖提示胸前導聯(lián)廣泛ST段抬高，復查心肌酶，肌鈣蛋白水平較前明顯升高，考慮急性前壁心肌梗死診斷明確，且病情再次趨于危重，應首選急診冠脈介入治療。

我院自2010年開展冠脈介入術(shù)以來，曾外請上級醫(yī)院專家來我院指導進行過數(shù)例急診冠脈介入手術(shù)，但并未獨立完成過。近幾年，科室多次派出青年醫(yī)師前往北京阜外醫(yī)院學習，進修冠脈介入技術(shù)，力求練就過硬本領(lǐng)，提高科室應對冠脈急危重癥能力，兩位委派醫(yī)師也不負眾望，學成歸來。李武衛(wèi)主任慎重考慮后認為患者急性心肌梗死診斷明確，合并急性左心衰竭，呼吸衰竭，且合并貧血、腎功能不全等，如單純藥物保守治療維持患者生命難度極大，目前最大矛盾在于迅速“開通罪犯血管”，挽救存活心肌，鑒于目前我院已經(jīng)具備獨立開展急診介入治療的能力，征得家屬同意，擬行急診PCI治療，與此同時，器械科、導管室等相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作緊鑼密鼓地進行。9：00患者由李武衛(wèi)主任、劉麗杰護士長親自護送，到達導管室，行急診冠脈造影檢查，術(shù)中提示前降支自近段完全閉塞。罪犯血管已明確，盡早開通刻不容緩，術(shù)者劉琪主治醫(yī)師和賈運時主治醫(yī)師合作，在李武衛(wèi)主任和張愛國主任指導下及導管室張素娟、李靜波護士通力協(xié)作下，于前降支順利植入支架1枚，術(shù)后即刻前降支恢復TIMIⅢ血流，患者胸痛明顯緩解，心電圖提示ST段回落。

術(shù)后安返病房，譚阿姨的胸悶胸痛癥狀較前明顯緩解，然而急性前壁心肌梗死對左心功能損傷極大，且急性期部分心肌存在頓抑、冬眠，患者仍面臨呼吸衰竭及腎功能衰竭等諸多難關(guān)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，病情便將急轉(zhuǎn)直下，不可逆轉(zhuǎn)。我科因臨床需要，自2015年便已開展無創(chuàng)通氣技術(shù)用于搶救危重呼吸衰竭患者。譚阿姨雖然已經(jīng)順利實施急診PCI，但呼吸衰竭業(yè)已存在，冠脈開通后指脈氧飽和度仍不理想，此時，應用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，既可有效改善患者全身氧合狀態(tài)，也可減輕呼吸肌做功，減輕心臟負擔。果然，在無創(chuàng)呼吸機的幫助下，譚阿姨的指脈氧可上升并維持在95%以上。在李武衛(wèi)主任帶領(lǐng)下，針對該患者科室制定了詳細周到的醫(yī)療計劃，值班醫(yī)生護士更是密切監(jiān)護，適時調(diào)整各種心血管活性藥物及呼吸機的參數(shù)，經(jīng)積極救治患者心力衰竭、呼吸衰竭得到有效糾正。此外，患者腎功能衰竭、急需進行床旁血濾。通過與腎病科、透析室等兄弟科室的通力協(xié)作，譚阿姨得到及時且有效的救治。這一系列的救治也體現(xiàn)出我們中醫(yī)人的團結(jié)協(xié)作的精神。望著譚阿姨日漸展現(xiàn)的笑顏，所有的付出都是無怨無悔的。

該患者的成功搶救，有賴于我院突發(fā)事件應急預案及急性心肌梗死綠色通道制度的完善，有賴于多學科合作的協(xié)作精神，有賴于全體醫(yī)護人員高昂的工作熱情及敢于擔當?shù)闹魅宋桃庾R，也標志著我院正式成為能夠獨立開展急性心肌梗死急診介入治療的中醫(yī)醫(yī)院。自今年以來我科開展冠脈造影及支架植入治療90例，其中包括數(shù)例急診介入病例，為醫(yī)院贏得了很好的經(jīng)濟效益及社會效益。然而我們也清醒意識到我們距離發(fā)達省會中醫(yī)院冠心病介入診療水平差距仍很大，距離醫(yī)院建設橋西醫(yī)療集團龍頭單位的客觀要求差距仍很大，如何補齊短板，做到中醫(yī)領(lǐng)先，西醫(yī)不弱仍任重道遠，心病二科的全體同仁將繼續(xù)秉承醫(yī)者仁心的精神及高尚情操，以更精湛的技術(shù)，服務更多的心血管危重患者，為科室可持續(xù)發(fā)展，為中醫(yī)院輝煌的明天努力奮斗！  (石家莊市中醫(yī)院心病二科供稿 案例號：113103054)