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醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院管理的永恒主題和核心工作。2015年7月，建平縣醫(yī)院院運(yùn)用PDCA、信息化、績(jī)效管理等工具，創(chuàng)造性地建立了以缺陷和問(wèn)題為導(dǎo)向的培訓(xùn)式三級(jí)質(zhì)量控制體系（以下簡(jiǎn)稱三級(jí)質(zhì)控），變被動(dòng)應(yīng)對(duì)問(wèn)題為主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的管理模式，將管理關(guān)口前移，突出環(huán)節(jié)質(zhì)控，運(yùn)行5年來(lái)效果良好。

進(jìn)行缺陷和問(wèn)題導(dǎo)向的醫(yī)療質(zhì)量管理體系設(shè)計(jì)

三級(jí)質(zhì)控系統(tǒng)主要針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量而設(shè)計(jì)。該醫(yī)院醫(yī)務(wù)部下設(shè)質(zhì)控中心，負(fù)責(zé)三級(jí)質(zhì)控的具體工作。三級(jí)質(zhì)控包括日質(zhì)控、周質(zhì)控、月質(zhì)控的時(shí)間維度，以及包括科室層級(jí)質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部層級(jí)質(zhì)控、院級(jí)質(zhì)控在內(nèi)的管理層級(jí)維度。

“日質(zhì)控”是科室層級(jí)質(zhì)控，是最基礎(chǔ)、最全面的質(zhì)控；“周質(zhì)控”是醫(yī)務(wù)部層級(jí)質(zhì)控，是對(duì)“日質(zhì)控”的檢驗(yàn)，同時(shí)通過(guò)科室之間的互查與互學(xué)，逐步提高醫(yī)生綜合素質(zhì)，質(zhì)控結(jié)果反饋給科室進(jìn)行整改，長(zhǎng)遠(yuǎn)看，也是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療安全水平不斷提高的根本措施；“月質(zhì)控”是醫(yī)院層級(jí)質(zhì)控，是對(duì)日、周質(zhì)控效果的檢驗(yàn)和績(jī)效過(guò)程，也是在管理層面上對(duì)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全水平的保證。通過(guò)三級(jí)質(zhì)控及其績(jī)效考核，形成了閉環(huán)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

據(jù)了解，該醫(yī)院在日質(zhì)控上，由各科質(zhì)控專管員負(fù)責(zé)進(jìn)行，在所在科室內(nèi)完成，對(duì)科室運(yùn)行病歷、終末病歷進(jìn)行全面質(zhì)控，對(duì)發(fā)現(xiàn)的缺陷在不改變病歷客觀真實(shí)的情況下予以修正（信息化后臺(tái)自動(dòng)記錄修改內(nèi)容）。

“周質(zhì)控”的質(zhì)控員由各科室質(zhì)控專管員組成，分成四個(gè)質(zhì)控小組，每月有兩個(gè)質(zhì)控小組工作，一組為醫(yī)療質(zhì)量控制組，每周固定時(shí)間到病案室質(zhì)控中心工作；一組為醫(yī)療安全檢查組，到各科室實(shí)地檢查工作。2019年8月開(kāi)始調(diào)整質(zhì)控時(shí)間及形式，由原來(lái)的固定時(shí)間改為隨機(jī)時(shí)間，保證了病歷書(shū)寫(xiě)完成的時(shí)效性。工作內(nèi)容包括成立醫(yī)療質(zhì)量檢查組，按質(zhì)控細(xì)則，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的詳細(xì)的、全面的質(zhì)控，或根據(jù)某一特定項(xiàng)目進(jìn)行階段性專項(xiàng)檢查；成立醫(yī)療安全檢查組，負(fù)責(zé)各種醫(yī)療責(zé)任文書(shū)的簽署、各種記錄、危急值處理、交班本書(shū)寫(xiě)及臨床路徑分析整改記錄是否完成及時(shí)。

“月質(zhì)控”由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)牽頭的醫(yī)療質(zhì)量檢查小組完成，形成檢查結(jié)果，并進(jìn)行績(jī)效處罰。

針對(duì)周質(zhì)控、月質(zhì)控發(fā)現(xiàn)比較集中存在的問(wèn)題和缺陷，質(zhì)控中心制定相應(yīng)質(zhì)控細(xì)則，在一段時(shí)間內(nèi)，三級(jí)質(zhì)控除了正常的質(zhì)控內(nèi)容及活動(dòng)外，重點(diǎn)針對(duì)存在的集中問(wèn)題進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)控。5年來(lái)，先后開(kāi)展針對(duì)三級(jí)查房制度執(zhí)行、會(huì)診制度執(zhí)行、健康扶貧保基本制度落實(shí)、圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量提高等內(nèi)容進(jìn)行專項(xiàng)指控。特別是2020年初開(kāi)展的外科系統(tǒng)圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)活動(dòng)收效顯著，根據(jù)圍手術(shù)期醫(yī)療活動(dòng)制定質(zhì)控細(xì)則，1—3月為各科室自查自糾整改階段，4—12月份為質(zhì)控中心質(zhì)控檢查，執(zhí)行雙倍績(jī)效，通過(guò)此專項(xiàng)活動(dòng)明顯提升了圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量，真正由“形式”向“內(nèi)涵”的轉(zhuǎn)變。

對(duì)于質(zhì)控員的管理與績(jī)效考核，周質(zhì)控、月質(zhì)控及專項(xiàng)檢查結(jié)果、整改反饋、質(zhì)控員績(jī)效考核均經(jīng)OA協(xié)同辦公系統(tǒng)進(jìn)行。

據(jù)該醫(yī)院工作人員介紹，該醫(yī)院三級(jí)質(zhì)控體系運(yùn)行5年來(lái)，醫(yī)生對(duì)質(zhì)量控制的理解、認(rèn)識(shí)、態(tài)度明顯改善，質(zhì)控理念深入人心，同時(shí)，質(zhì)控員輪值制使一線骨干醫(yī)生經(jīng)歷了質(zhì)控培訓(xùn)、質(zhì)控檢查、科間學(xué)習(xí)等過(guò)程，他們的職業(yè)素質(zhì)得到明顯提升。醫(yī)生的質(zhì)控觀念明顯加強(qiáng)。密集的日、周質(zhì)控，在時(shí)間面上形成廣泛覆蓋，保證了病歷完成時(shí)效性，月質(zhì)控和質(zhì)控員的績(jī)效管理，讓臨床醫(yī)生時(shí)刻保持質(zhì)量控制警覺(jué)。質(zhì)控理念深入每一名醫(yī)生心中，在質(zhì)控約束下工作成為習(xí)慣。質(zhì)控避免了一些醫(yī)療缺陷的發(fā)生。質(zhì)控前移到環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，使缺陷早期被發(fā)現(xiàn)、整改，形成了缺陷導(dǎo)向的醫(yī)療質(zhì)量管理。質(zhì)控工作提升了全體醫(yī)生的綜合職業(yè)素質(zhì)。實(shí)行三級(jí)質(zhì)控以來(lái)，已有68名醫(yī)生輪流擔(dān)任質(zhì)控員，占全部一線醫(yī)生34.51%，他們都經(jīng)歷了質(zhì)控培訓(xùn)、質(zhì)控檢查、反饋整改、科間學(xué)習(xí)等過(guò)程，職業(yè)素質(zhì)得到明顯提升。質(zhì)控效果體現(xiàn)在醫(yī)療投訴上，醫(yī)療投訴事件逐年減少，有效投訴事件及賠償大幅下降，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平

注：投訴統(tǒng)計(jì)以所投訴的“事件發(fā)生”時(shí)間計(jì)。

此外，該醫(yī)院還對(duì)尚需改進(jìn)的問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)，提出醫(yī)療質(zhì)量及病歷質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)仍需不斷地加強(qiáng)。醫(yī)療質(zhì)量的提高歸根結(jié)底靠醫(yī)生的綜合素質(zhì)的提高，這是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)期過(guò)程，需要醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持不懈的努力。同時(shí)，在質(zhì)控過(guò)程中，仍發(fā)現(xiàn)部分質(zhì)控員檢查工作做得不盡如人意，執(zhí)行力弱，需要醫(yī)院管理層不斷加強(qiáng)質(zhì)控隊(duì)伍的培訓(xùn)與管理。（建平縣醫(yī)院供稿 案例號(hào)：263004207）