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【把脈】

兒童牙齒早期矯治到底該治什么、什么時(shí)間治、又該請(qǐng)誰(shuí)來(lái)治？我們通過(guò)簡(jiǎn)要介紹孩子的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，教您自查孩子的牙齒與咬合問(wèn)題，提醒您哪些問(wèn)題需要早期矯治。

孩子頜骨和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：

孩子大概從6個(gè)月左右開(kāi)始長(zhǎng)第一顆乳前牙，到2歲半左右所有乳牙萌出完畢，上下頜各10顆乳牙，這段時(shí)期叫乳牙列階段。

6歲左右，在下頜乳磨牙的末端，開(kāi)始萌出第一顆恒牙（六齡齒），這時(shí)，上、下前牙開(kāi)始逐漸替換，替牙期一般從6歲持續(xù)到12歲左右，這段時(shí)期叫替牙列階段。

待上頜兩顆尖牙完全萌出，所有乳牙替換完畢，將進(jìn)入恒牙列階段，從此牙齒不再替換。頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育，與牙齒的萌出相關(guān)，分別在6歲左右和12歲左右有兩個(gè)快速發(fā)育期。

如何判斷孩子牙齒不齊與咬合不良：

正常的乳牙列和恒牙列，牙齒排列整齊，上下后牙尖窩交錯(cuò)，上前牙覆蓋下前牙不超過(guò)3mm，下前牙可以暴露2/3左右，后牙咬合均勻，功能良好。凡是偏離上述情況的，比如歪七扭八、門牙中縫、“兔子牙”、“小虎牙”、“地包天”、“齙牙”等，統(tǒng)稱為錯(cuò)（見(jiàn)圖1）畸形。

不是所有的錯(cuò)（見(jiàn)圖1）畸形都需要早期矯治：

錯(cuò)（見(jiàn)圖1）畸形，涉及牙列與頜骨發(fā)育，此時(shí)，既不能耽誤最佳矯治時(shí)機(jī)，又不能操之過(guò)急。頜骨與牙列的發(fā)育時(shí)間跨度較長(zhǎng)，不可能在6至12歲階段讓孩子頻繁定期復(fù)診，而且也要全面評(píng)估孩子的配合性。對(duì)于大多數(shù)錯(cuò)（見(jiàn)圖1）畸形的情況，12歲左右的恒牙列是矯治的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，這個(gè)時(shí)期的矯治是一種系統(tǒng)性正畸治療，口腔正畸醫(yī)生會(huì)綜合牙齒排列、咬合關(guān)系以及面型制定全口矯治方案。雖然，很多牙齒問(wèn)題可能在替牙列期就表現(xiàn)出來(lái)了，比如替牙后出現(xiàn)的下前牙擁擠，上前牙少量中縫等，往往是替牙過(guò)程中的表現(xiàn)，后面會(huì)有所緩解。而即便問(wèn)題沒(méi)有解決，待恒牙列期再一次性解決諸多問(wèn)題也不會(huì)為時(shí)過(guò)晚。因此，牙齒矯治要講究“天時(shí)（生長(zhǎng)發(fā)育階段）、地利（牙齒萌出條件）與人和（孩子配合度）”。

以下幾種類型需要早期矯治：

●乳牙早失

如果乳牙因?yàn)閲?yán)重齲壞等原因在不該脫落時(shí)提前脫落或被拔除，而恒牙半年內(nèi)又不會(huì)萌出時(shí)，為了避免間隙縮小、導(dǎo)致恒牙擁擠錯(cuò)位甚至阻生等，常需要盡早做類似于活動(dòng)假牙式的間隙保持器，替恒牙“占座位”，否則恒牙列期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的擁擠錯(cuò)位。有時(shí)，太多乳磨牙因?yàn)閲?yán)重齲壞提前“下崗”，為了不影響孩子咀嚼食物，也需要做間隙保持器，維持間隙的同時(shí)恢復(fù)咀嚼功能，一舉兩得。這些問(wèn)題，一般都可以在專業(yè)的兒童口腔醫(yī)生那里得到解決。

●地包天

又叫“兜齒兒”，學(xué)名“前牙反（見(jiàn)圖1）”，即上下牙正中咬合時(shí)，下牙蓋住了上牙，不僅影響孩子的咬合功能，而且可能導(dǎo)致上頜骨發(fā)育受限，影響孩子的容貌，甚至影響心理健康，因此需要積極的早期矯治。我們一般選擇孩子能夠配合治療的3至5歲，或者上下前牙替換完成的8至11歲，早期矯治牙齒與頜骨不調(diào)。而6至8歲的孩子處于前牙替換階段，影響我們的判斷；而且，有些乳牙“地包天”在前牙替換后會(huì)自行糾正，不必矯治；因此，我們大多不在這個(gè)時(shí)期給孩子做“地包天”的矯治。建議咨詢專業(yè)的口腔正畸醫(yī)生，他們會(huì)根據(jù)牙齒反（見(jiàn)圖1）的嚴(yán)重程度、家長(zhǎng)是否有“地包天”等情況全面評(píng)判，給予最佳治療建議。

●偏側(cè)咀嚼

正常情況下，人們咀嚼食物時(shí)會(huì)充分利用雙側(cè)后牙。但有些孩子因?yàn)橐粋?cè)牙齒齲壞、萌出錯(cuò)位等，導(dǎo)致長(zhǎng)期習(xí)慣性用另一側(cè)咀嚼，久而久之造成咬合偏向一側(cè)，使得“大小臉”等面型不對(duì)稱，這需要盡早矯治。醫(yī)生會(huì)利用矯治器幫助孩子糾正錯(cuò)誤的咬合方式，引導(dǎo)頜骨正常發(fā)育。

●不良習(xí)慣

幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)經(jīng)歷口欲期，但是持續(xù)時(shí)間不會(huì)過(guò)長(zhǎng)，無(wú)須擔(dān)心。如果存在長(zhǎng)期吮吸拇指、咬下唇等不良習(xí)慣，將導(dǎo)致上牙前突，下頜后縮，表現(xiàn)為：齙牙、小下巴等。有些孩子如果無(wú)法通過(guò)教育、勸阻等方式自行戒除不良習(xí)慣，則需要正畸醫(yī)生介入矯治，在破除不良習(xí)慣的同時(shí)引導(dǎo)牙齒與頜骨的正常發(fā)育。

●口呼吸

很多家長(zhǎng)受到網(wǎng)絡(luò)的影響，總覺(jué)得孩子睡覺(jué)閉不攏嘴就是口呼吸，擔(dān)心影響容貌而迫切要求早期矯治。其實(shí)，口呼吸要同時(shí)滿足長(zhǎng)期張口和用口呼吸兩個(gè)條件，往往是鼻呼吸道不通暢才被動(dòng)選擇張口呼吸的，因此應(yīng)首先到耳鼻喉科就診，排查并治療鼻呼吸道的問(wèn)題，比如腺樣體肥大、扁桃體肥大等，然后才是口腔正畸治療。

說(shuō)在最后：

請(qǐng)大家注意的是，目前有很多家長(zhǎng)對(duì)孩子的牙齒與容貌問(wèn)題過(guò)分焦慮，生怕耽誤了孩子。市面上也存在一些針對(duì)孩子的成品或半成品“矯治器”，甚至有些可以不通過(guò)醫(yī)生而自行購(gòu)得。往往這些“矯治器”的作用范圍及效果被過(guò)度夸大，難以降低后續(xù)矯治的難度，更無(wú)法避免恒牙列階段的系統(tǒng)矯治，使得一些無(wú)須進(jìn)行早期治療的孩子過(guò)早進(jìn)入矯治，浪費(fèi)時(shí)間、精力與金錢。

專業(yè)的口腔正畸醫(yī)生會(huì)結(jié)合孩子牙齒與頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育階段給予最佳的治療建議，有時(shí)他們的一番話便會(huì)安撫家長(zhǎng)焦慮的心情。因此，最明智的選擇是讓孩子養(yǎng)成認(rèn)真刷牙、定期檢查牙齒的好習(xí)慣，請(qǐng)口腔正畸�？漆t(yī)生幫孩子把握最佳的矯治時(shí)機(jī)。

（作者：王雪東，系北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科副教授、副主任醫(yī)師）