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【專家學(xué)思】

黨的二十屆三中全會(huì)提出，加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板。當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村老齡化形勢(shì)較城市更加復(fù)雜，一些地方呈現(xiàn)出“城鄉(xiāng)倒置”“空巢”和失能比例高等特征。我和團(tuán)隊(duì)在5省10村開(kāi)展的一項(xiàng)實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)民依然傾向傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式。不過(guò)，伴隨城鎮(zhèn)化發(fā)展和人口流動(dòng)的加速，少子化、空巢化以及農(nóng)村生產(chǎn)生活條件的約束正在動(dòng)搖家庭養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，關(guān)注和回應(yīng)農(nóng)村基本養(yǎng)老服務(wù)面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題刻不容緩。

首先，農(nóng)村養(yǎng)老面臨照料缺失、養(yǎng)老服務(wù)供需不匹配的雙重困境。老年人“自養(yǎng)”十分普遍，“老老照料”越來(lái)越常見(jiàn)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)村地區(qū)空巢老人比例甚至超過(guò)70%，不少高齡老人仍然在參與繁重的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)。部分地區(qū)現(xiàn)階段農(nóng)村老人享有的養(yǎng)老保障水平較低，基礎(chǔ)養(yǎng)老金難以覆蓋日常生活和必需的藥品等支出，自我養(yǎng)老質(zhì)量不高。伴隨年齡增長(zhǎng)和健康狀況變化，老年人對(duì)家庭照料的依賴會(huì)持續(xù)增強(qiáng)。由于青壯年遠(yuǎn)距離外出，許多家庭正是由老人承擔(dān)起對(duì)其他家庭成員的照料重?fù)?dān)。尤其是處于疾病照護(hù)和長(zhǎng)期照護(hù)中的家庭，經(jīng)濟(jì)和精神壓力與照料重?fù)?dān)并存。與此同時(shí)，農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)供給水平較低，且獲取門檻較高。在資源匱乏、基礎(chǔ)薄弱的農(nóng)村地區(qū)，居家養(yǎng)老服務(wù)通常局限于應(yīng)急扶助和簡(jiǎn)單的健康咨詢，助餐、助潔等上門服務(wù)供給不足，高齡、獨(dú)居、失能老人的專業(yè)化護(hù)理、康復(fù)服務(wù)也有很大缺口，精神慰藉服務(wù)更是少有觸及。而且，許多老人獲取養(yǎng)老服務(wù)面臨經(jīng)濟(jì)、信息、交通等多重門檻，高額費(fèi)用、數(shù)字化障礙或信息不對(duì)稱、出行不便等難題使得“上門服務(wù)”在現(xiàn)階段還難以成為農(nóng)村養(yǎng)老的有力支撐。

其次，農(nóng)村養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)存在差距，相關(guān)公共服務(wù)供給質(zhì)量和效率有待提升。近年來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)的公辦養(yǎng)老院關(guān)停或運(yùn)轉(zhuǎn)困難現(xiàn)象較為常見(jiàn)。受經(jīng)濟(jì)條件、地理位置和人口分布等因素的影響，許多村莊尚無(wú)村級(jí)或區(qū)域日間照料中心，或因缺乏維護(hù)和人員短缺，建成后使用率較低。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)村，尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)村莊，居住分散、交通不便、人口外流嚴(yán)重，社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展十分受限。作為社區(qū)養(yǎng)老的重要依托，老年人對(duì)相關(guān)公共服務(wù)特別是醫(yī)療服務(wù)的需求很高，但在普通村莊，村級(jí)或一定距離范圍內(nèi)的資源有限，養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療保障普遍脫節(jié)。以“健康體檢”為例，檢查項(xiàng)目缺乏針對(duì)性、行動(dòng)不便者無(wú)法參加等問(wèn)題影響著服務(wù)供給的有效性和普惠性。

再次，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件條件和服務(wù)質(zhì)量參差不齊，老年人及其家庭的接受度普遍很低。公辦機(jī)構(gòu)如鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)主要依賴政府撥款和少量社會(huì)捐贈(zèng)，缺乏充足穩(wěn)定的支持，設(shè)施環(huán)境一般，管理落后，體驗(yàn)感不佳，且原則上只面向五保戶等特殊群體。調(diào)研了解到，雖然個(gè)別地區(qū)已試點(diǎn)向社會(huì)開(kāi)放，但又面臨收費(fèi)差異化等新問(wèn)題。民辦機(jī)構(gòu)則費(fèi)用較高，一般農(nóng)村家庭難以負(fù)擔(dān)。由于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固，農(nóng)村老年人往往更愿意依賴家庭照料，認(rèn)為進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不夠體面。因此，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮的作用十分有限。

綜上，在“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系下，農(nóng)村基本養(yǎng)老服務(wù)由于人口和家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變、區(qū)位限制、資源分布不均等因素的影響，面臨一系列難點(diǎn)和堵點(diǎn)。為了更好地回應(yīng)和解決現(xiàn)存問(wèn)題，可從以下幾個(gè)方面嘗試改善和優(yōu)化：

持續(xù)加強(qiáng)政策支持，完善制度建設(shè)，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)走進(jìn)更多普通農(nóng)民家庭，彌補(bǔ)家庭照料的不足?？赏ㄟ^(guò)逐步提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)老人的經(jīng)濟(jì)自理能力，確保其基本生活得到保障；加快長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在農(nóng)村地區(qū)的試點(diǎn)，早日實(shí)現(xiàn)失能、半失能老年群體全覆蓋，切實(shí)減輕家庭照護(hù)的經(jīng)濟(jì)壓力，并面向長(zhǎng)期照護(hù)者提供心理咨詢與關(guān)懷服務(wù)。此外，可通過(guò)政策扶持、稅收優(yōu)惠、支援對(duì)接等手段，支持、鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會(huì)組織、企業(yè)和志愿團(tuán)體等社會(huì)力量參與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)多樣化供給。

進(jìn)一步落實(shí)落細(xì)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人員配置，提升專業(yè)化服務(wù)水平，積極將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)體系有效銜接。可因村制宜地支持建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)中心、日間照料中心和老年活動(dòng)中心，最大程度地保障老年人在居住地就近獲得更專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)，設(shè)立更有吸引力的薪酬和福利激勵(lì)。同時(shí)，可將滿足老年人就醫(yī)需求與提升養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平相結(jié)合，通過(guò)提升預(yù)防和控制常見(jiàn)突發(fā)病、慢性病的健康管理水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)和照護(hù)壓力。

緊密圍繞農(nóng)村養(yǎng)老需求，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)與其他養(yǎng)老服務(wù)模式相結(jié)合，探索發(fā)展“嵌入式”小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。以“在地化”為前提，降低機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的成本和服務(wù)門檻，發(fā)揮社區(qū)資源的作用，滿足農(nóng)村老年人的就近養(yǎng)老和情感需求。例如，“社區(qū)嵌入式”養(yǎng)老，是利用閑置民房或集體資源改造設(shè)置小型養(yǎng)老院，讓老人居住在熟悉的環(huán)境中，方便親友探訪；再如，“家庭式”養(yǎng)老，是在農(nóng)村庭院中建立“家庭養(yǎng)老床位”或小型“家庭養(yǎng)老院”，實(shí)現(xiàn)專業(yè)照護(hù)與家庭照護(hù)相結(jié)合，互為補(bǔ)充。

歸根結(jié)底，家庭是社會(huì)成員最重要的福利資源和情感需求來(lái)源，以家庭為核心的居家養(yǎng)老模式仍會(huì)且仍需長(zhǎng)期保持。其他正式社會(huì)保障制度或非正式社會(huì)支持，皆需從老年人及其家庭的現(xiàn)實(shí)需求出發(fā)，分擔(dān)家庭的養(yǎng)老壓力，而不是取代家庭的功能和責(zé)任。應(yīng)通過(guò)解決人們最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，切實(shí)提升農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量和養(yǎng)老服務(wù)水平，加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板。

（作者：葉敬忠，系中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)人文與發(fā)展學(xué)院教授）