二、 研究實(shí)證與主要結(jié)果

(一) 國民健康如何促進(jìn)國家經(jīng)濟(jì)繁榮？

首先，根據(jù)21個(gè)APEC經(jīng)濟(jì)體的歷史數(shù)據(jù)，我們考證了近半個(gè)世紀(jì)以來各經(jīng)濟(jì)體的人均收入增長情況。研究發(fā)現(xiàn)，在1960年的同等收入組中，當(dāng)年組內(nèi)人群健康水平越好的國家，其后50年的平均收入增長速度越高。具體而言，人群健康指標(biāo)分別采用了國內(nèi)外常用的人均期望壽命、嬰兒死亡率以及5歲以下兒童死亡率。以期望壽命為例，在控制了其他決定因素可能對各國經(jīng)濟(jì)增長的影響后，人均期望壽命對人均收入增長率的邊際影響非常顯著，約為10.43-2*0.067*(期望壽命)，并隨一國期望壽命水平的提升而逐漸遞減。根據(jù)中國當(dāng)前75歲的預(yù)期壽命估算：如果通過健康投資提升國民期望壽命一歲，新增健康人力資本將有助于提高中國人均收入增長率0.38個(gè)百分點(diǎn)左右。

(二) 國民健康水平取決于哪些關(guān)鍵因素？

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)理論，人類健康水平主要取決于遺傳基因、生活行為、環(huán)境條件以及醫(yī)療健康服務(wù)等四大類因素。一般而言，生活行為的影響最大，大約60%左右；遺傳和環(huán)境的影響次之，分別占15%左右；醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)作用最有限，僅在10%左右。在此基礎(chǔ)上，我們希望找到更新、更具有指導(dǎo)意義的一手證據(jù)。我們的結(jié)果顯示：

第一，我們考察了APEC經(jīng)濟(jì)體的基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施對其居民健康的決定作用，具體指標(biāo)為居民能夠使用到諸如公共廁所與排污、干凈水、垃圾處理等基礎(chǔ)公共衛(wèi)生設(shè)施的比例�；�于嬰兒死亡率為健康指標(biāo)的研究發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施可及性的健康作用顯著，其邊際影響為0.525。以中國現(xiàn)階段的情況為例，2012年的基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施可及率為65%，即平均100人中有65人可以使用到上述基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施。在此基礎(chǔ)上，每增加兩人的可及率，每1000名新生嬰兒中就可能多一個(gè)過上第一個(gè)生日。同理，我們還估算了公共衛(wèi)生用水覆蓋率的健康效益，其平均邊際效益為0.822。具體到中國情況，2012年的衛(wèi)生用水覆蓋率為92%，即100個(gè)中國居民中有92人可以用上干凈水源，如果平均增加到93人，嬰兒死亡率也能因此降低近一個(gè)千分點(diǎn)。

第二，在影響國民健康的生活行為中，我們特別考察了在人群層面上易觀察、影響廣、可度量的健康行為指標(biāo)，其中發(fā)現(xiàn)國民的平均飲酒量對其健康水平具有非常顯著的負(fù)面影響。仍以期望壽命的健康指標(biāo)為例，在控制國家間的其他條件下，居民每年平均多飲酒1升的國家，其期望壽命比他國平均要低1/3年（4個(gè)月）。根據(jù)部分?jǐn)?shù)據(jù)的研究表明，吸煙行為對國民健康的影響應(yīng)該更大。遺憾的是，由于跨國宏觀數(shù)據(jù)關(guān)于大眾吸煙的信息缺失嚴(yán)重，目前暫不能提供相關(guān)結(jié)果。

第三，針對醫(yī)療健康服務(wù)的作用，由于各國衛(wèi)生服務(wù)總量的籌資機(jī)制和構(gòu)成主體復(fù)雜，我們專注考察了各國政府投入所占衛(wèi)生總開支比重的差異對國民健康產(chǎn)出的影響。研究發(fā)現(xiàn)，相對于個(gè)人醫(yī)療支出，政府衛(wèi)生投入的公共健康促進(jìn)作用更大、更顯著，其邊際影響為0.05，也即在同等衛(wèi)生總開支前提下，政府衛(wèi)生投入比重每高10個(gè)百分點(diǎn)的國家，對應(yīng)的國民期望壽命平均高半年左右。

(三) 醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)對國民收入的影響？

根據(jù)21個(gè)APEC經(jīng)濟(jì)體的觀察，其衛(wèi)生服務(wù)占GDP的比重為6.8%；OECD國家的平均占比為10%。中國自2009年國家醫(yī)改以來，衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模不斷增長，2013年為5.57%，仍然處于相對低位。參考APEC以及其他發(fā)達(dá)國家的發(fā)展歷程，一個(gè)極其關(guān)鍵的宏觀經(jīng)濟(jì)問題是：不斷增長的醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)除了促進(jìn)健康作用外，究竟對經(jīng)濟(jì)增長與國民收入有何影響？為此，課題組試圖從三個(gè)方面尋求答案。

首先，我們考察衛(wèi)生服務(wù)主要通過什么機(jī)制促進(jìn)經(jīng)濟(jì)收入的增長。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)看，衛(wèi)生服務(wù)包括醫(yī)療和健康服務(wù)兩個(gè)部分，具有極強(qiáng)的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)密集型產(chǎn)出特征，可替代性小，不僅直接構(gòu)成經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出的主要部分，特別還具有高就業(yè)、促消費(fèi)等重要特征。為此，我們具體估算了APEC國家宏觀經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)占比對家庭消費(fèi)影響的關(guān)系式，其平均邊際影響為2.47。以中國2012年為例，GDP的家庭消費(fèi)構(gòu)成為34.7%，衛(wèi)生服務(wù)比重為5.4%。如果提高衛(wèi)生服務(wù)一個(gè)百分點(diǎn)到6.4%，將有助于促進(jìn)家庭消費(fèi)增長到37.2%。再考慮到公共與民營服務(wù)的影響差異，我們進(jìn)一步估算了民營衛(wèi)生服務(wù)的相應(yīng)影響，發(fā)現(xiàn)其對家庭消費(fèi)的邊際影響更高達(dá)3.89，佐證了我們關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)主要通過直接經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)和促進(jìn)家庭消費(fèi)兩大機(jī)制發(fā)揮作用的猜想。

最后，我們考察了衛(wèi)生服務(wù)業(yè)與宏觀經(jīng)濟(jì)的總體關(guān)系。在控制了樣本國起始年份的人均收入等因素后，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：人均衛(wèi)生服務(wù)水平越高的國家在后期的人均收入增長也更快，其邊際彈性為1.225-0.06*ln(人均衛(wèi)生服務(wù))。以中國2013年為基礎(chǔ)估算，人均衛(wèi)生服務(wù)為372美元，人均收入為6695美元，其相應(yīng)彈性為0.87。因此，未來人均衛(wèi)生服務(wù)增長10%，或37美元，將有助于促進(jìn)人均收入增長8.7%，約583美元。

三、 基本結(jié)論與政策建議

中國正值中等收入的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型與醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵階段，系統(tǒng)科學(xué)地研究經(jīng)濟(jì)增長與國民健康的關(guān)系，將為科學(xué)治國提供重要的參考�；�于經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)，該報(bào)告特別匯聚了包括中國在內(nèi)的21個(gè)APEC經(jīng)濟(jì)體的長期發(fā)展數(shù)據(jù)，對其跨國間的國民健康與收入增長關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)的實(shí)證分析，得出如下三個(gè)關(guān)鍵結(jié)論：

其一，國民健康作為重要的人力資本，是決定勞動(dòng)生產(chǎn)力的關(guān)鍵因素，從而對國民收入的增長具有至關(guān)重要的作用。

其二，國民健康是相關(guān)“投資”才能獲得的結(jié)果，這些“投資”包括良好的環(huán)境條件，健康的生活方式以及適宜的醫(yī)療健康服務(wù)。

其三，醫(yī)療健康服務(wù)既是維護(hù)國民健康的投入要素，又是決定國民收入增長的重要因素，同時(shí)還具有促進(jìn)就業(yè)和家庭消費(fèi)的比較優(yōu)勢。

綜上所述，我們提出關(guān)于國家發(fā)展戰(zhàn)略的政策建議：國家醫(yī)改不僅旨在解決國民看病就醫(yī)的制度安排，同時(shí)還應(yīng)科學(xué)審視對國家宏觀經(jīng)濟(jì)的全面影響與作用機(jī)制。該報(bào)告基于APEC經(jīng)濟(jì)體的發(fā)展數(shù)據(jù)，證實(shí)一個(gè)基本判斷：醫(yī)療健康服務(wù)不僅是維護(hù)國民健康的必要投入，也是促進(jìn)就業(yè)、擴(kuò)大內(nèi)需與家庭消費(fèi)的優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，必將越來越主導(dǎo)21世紀(jì)人類經(jīng)濟(jì)的資源配置與長期發(fā)展。作為崛起中的全球經(jīng)濟(jì)大國，中國無論從自身發(fā)展還是全球發(fā)展的視角，對此都不能誤判、懈怠，而應(yīng)積極主動(dòng)，開展相應(yīng)的國家發(fā)展頂層設(shè)計(jì)研究，盡早付諸行動(dòng)。

2015是落實(shí)國家十二五醫(yī)改規(guī)劃的收官之年，也是中國邁入“新常態(tài)”后的始發(fā)關(guān)鍵期�？v觀經(jīng)濟(jì)，盤點(diǎn)醫(yī)改，展望未來，三點(diǎn)建言。第一，大量實(shí)證顯示，全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立是國家解決基本醫(yī)療籌資的明智選擇。在此基礎(chǔ)上，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，可以更好滿足國民越來越多元的差異服務(wù)需求。第二，中國醫(yī)療服務(wù)供給體系當(dāng)前的主要矛盾已不再是資源短缺，而是長期行政干預(yù)積累所致的人財(cái)物資源過度集中在大醫(yī)院的系統(tǒng)性問題，因此醫(yī)改的重心只有去行政化導(dǎo)向，才可能促進(jìn)資源的全社會(huì)流動(dòng)，解決醫(yī)療服務(wù)的長期“擁堵”。第三，在繼續(xù)完善現(xiàn)行的疾病醫(yī)學(xué)服務(wù)體系的同時(shí)，必須加速發(fā)展健康醫(yī)學(xué)主導(dǎo)的現(xiàn)代大健康服務(wù)業(yè)。現(xiàn)代大健康服務(wù)業(yè)在醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，延伸涵蓋了包括促進(jìn)全民身心健康和康復(fù)養(yǎng)老等相關(guān)產(chǎn)品、服務(wù)、文化與信息等新興內(nèi)涵。2013年10月，國務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，為中國發(fā)展大健康服務(wù)業(yè)提供了政策基礎(chǔ)。結(jié)合本報(bào)告的研究結(jié)果，我們深信：投資國民健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)繁榮，應(yīng)當(dāng)是新常態(tài)下中國發(fā)展的優(yōu)先選項(xiàng)。