近日，浙江省人社廳和相關(guān)部門聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有關(guān)政策的通知》。根據(jù)規(guī)定，8月起，浙江實(shí)行醫(yī)保個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”政策，個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可以支付配偶、子女、父母的醫(yī)療保障費(fèi)用。實(shí)行家庭共濟(jì)的近親屬應(yīng)為該省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。針對(duì)相關(guān)問(wèn)題，記者采訪了浙江省人社廳相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。

　　１問(wèn)　為何要搞家庭共濟(jì)

　　調(diào)整個(gè)人賬戶，激活沉淀資金，優(yōu)化參保人員財(cái)務(wù)資金安排

　　記者：浙江推行家庭共濟(jì)的背景是什么？

　　浙江省人社廳相關(guān)部門負(fù)責(zé)人：截至2015年，浙江省基本醫(yī)保參保人員5195萬(wàn)人。其中，職工醫(yī)保1993萬(wàn)人，居民醫(yī)保3202萬(wàn)人；參保率達(dá)到96%以上，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，全省已經(jīng)進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代。

　　同時(shí)，個(gè)人賬戶的歷史使命已經(jīng)發(fā)生了變化。“十二五”期間，浙江建立了醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策，用于保障職工門診看小病之需，基本替代了原先個(gè)人賬戶在整個(gè)職工醫(yī)保制度中的作用。

　　目前個(gè)人賬戶資金沉淀比較嚴(yán)重。一方面，由于門診統(tǒng)籌制度建立，原先要由個(gè)人賬戶支付的治療費(fèi)用可以從門診統(tǒng)籌基金中列支，造成個(gè)人賬戶資金花不出去，積累了大量沉淀資金。以浙江為例，2015年全省個(gè)人賬戶收入224億元，支出166億元，當(dāng)年結(jié)余58億元，累計(jì)結(jié)余300多億元；個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余資金已經(jīng)占全省職工醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余的30%。換句話說(shuō)，這部分寶貴的資金已經(jīng)成為“死錢”。

　　記者：為什么要實(shí)行家庭共濟(jì)政策？

　　浙江省人社廳相關(guān)部門負(fù)責(zé)人：原因之一是因?yàn)檠a(bǔ)丁式修補(bǔ)方式導(dǎo)致了個(gè)人賬戶支出科目比較混亂，并且支出范圍往往也只限于醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，容易造成在實(shí)際操作中參保人員在看病報(bào)銷時(shí)明明個(gè)人賬戶上有錢，卻還要自己掏現(xiàn)金支付。很多群眾認(rèn)為，個(gè)人賬戶既然歸自己使用，何必設(shè)置那么多令人費(fèi)解的條條框框。在實(shí)踐中由于群眾對(duì)個(gè)人賬戶政策不理解，在社會(huì)上出現(xiàn)了要求個(gè)人賬戶直接取現(xiàn)、個(gè)人賬戶用于健身消費(fèi)、個(gè)人賬戶用于購(gòu)買生活用品等不合理要求。

　　通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶激活沉淀資金，可以進(jìn)一步優(yōu)化參保人員就診時(shí)財(cái)務(wù)資金安排方式。

　　同時(shí)，按照社會(huì)保險(xiǎn)法、國(guó)家和省職工基本醫(yī)保制度相關(guān)規(guī)定，個(gè)人賬戶資金在本質(zhì)上屬于可繼承的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金。因此，這個(gè)屬性就明確了個(gè)人賬戶資金的兩個(gè)特征：一是個(gè)人賬戶屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，個(gè)人賬戶目前只能用于醫(yī)療費(fèi)用支出；二是個(gè)人賬戶具有可繼承性，具有一定私人屬性，因此在醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支方面更接近于現(xiàn)金功能。

　�。矄�(wèn)　除了看病，醫(yī)保錢還能干啥

　　適當(dāng)擴(kuò)大支出范圍，允許個(gè)人賬戶沉淀資金購(gòu)買商業(yè)健康險(xiǎn)

　　記者：浙江個(gè)人賬戶政策調(diào)整思路是什么？

　　浙江省人社廳相關(guān)部門負(fù)責(zé)人：我們明確了浙江個(gè)人賬戶政策調(diào)整思路是“先弱化、后活化、不固化”。

　　“先弱化”，是通過(guò)完善門診統(tǒng)籌政策，逐步提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例，進(jìn)一步弱化個(gè)人賬戶門診保障功能。這個(gè)步驟，浙江已經(jīng)有一定基礎(chǔ)，目前全省各統(tǒng)籌區(qū)基本建立門診統(tǒng)籌政策，基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例在40%—50%之間。

　　“后活化”，是通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶功能，激活個(gè)人賬戶歷年資金中的沉淀資金，進(jìn)一步提高個(gè)人賬戶資金醫(yī)療費(fèi)用保障績(jī)效。

　　“不固化”，是在個(gè)人賬戶改革中，防止將個(gè)人賬戶資金完全等同于個(gè)人現(xiàn)金，成為購(gòu)買保健品等非醫(yī)療用途的現(xiàn)金福利。

　　記者：完善浙江個(gè)人賬戶政策具體有哪些措施？

　　浙江省人社廳相關(guān)部門負(fù)責(zé)人：這次浙江個(gè)人賬戶完善的核心是“活化”。首先，我們適當(dāng)擴(kuò)大了個(gè)人賬戶支出范圍。將個(gè)人賬戶分為當(dāng)期資金和歷年資金兩大塊，當(dāng)期資金用于保障當(dāng)年基本醫(yī)保門診看小病需要；如果當(dāng)年個(gè)人賬戶資金用不完，就轉(zhuǎn)存為歷年資金。這次改革，將歷年資金用途進(jìn)一步擴(kuò)大到全口徑醫(yī)療費(fèi)用，許多原先門診和住院需要由自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，只要個(gè)人賬戶歷年結(jié)余中有錢，就可以通過(guò)直接刷卡支付了。

　　其次，率先實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶家庭互濟(jì)。通過(guò)近親屬共濟(jì)，將個(gè)人賬戶歷年沉淀資金在家庭中調(diào)劑使用。近親屬是參照繼承法第一順位繼承人規(guī)定的，包括配偶、子女、父母。近親屬的共享順序原則上按自愿選擇，盡量讓資金用到最需要保障的人身上。

　　最后，允許個(gè)人賬戶沉淀資金購(gòu)買商業(yè)健康險(xiǎn)。這次浙江規(guī)定，參保人員可自愿將個(gè)人賬戶沉淀資金在4000元以上部分用于購(gòu)買商業(yè)健康險(xiǎn)。其中，4000元這道門檻主要是考慮參保人員一年內(nèi)可能一次住院需要的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，浙江參保人員一般住一次醫(yī)院需要自己負(fù)擔(dān)4000元左右。

　�。硢�(wèn)　如何防止醫(yī)保錢使用跑偏

　　引導(dǎo)沉淀資金用于醫(yī)療費(fèi)用，糾正用于非醫(yī)療費(fèi)用的想法

　　記者：完善個(gè)人賬戶政策預(yù)計(jì)達(dá)到什么效果？

　　浙江省人社廳相關(guān)部門負(fù)責(zé)人：效果之一，是醫(yī)�；�金使用績(jī)效預(yù)計(jì)會(huì)提高。理論上，通過(guò)個(gè)人賬戶三項(xiàng)“活化”改革，特別是家庭互濟(jì)機(jī)制，浙江可以把300多億元個(gè)人賬戶沉淀資金實(shí)現(xiàn)重新配置，將惠及包括職工和城鄉(xiāng)居民在內(nèi)的大部分基本醫(yī)保參保人員，醫(yī)保基金使用邊際效率明顯提高，全社會(huì)醫(yī)療保障福利大大增強(qiáng)。

　　還有一個(gè)效果，就是有利于完善多層次醫(yī)療保障體系。放開(kāi)個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金購(gòu)買健康險(xiǎn)，有利于通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)機(jī)制，引導(dǎo)參保人員為其本人和家庭成員在已有基本醫(yī)�；�礎(chǔ)上進(jìn)一步私人訂制個(gè)性化醫(yī)療保障計(jì)劃，放大醫(yī)�；�金用于重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用保障的功能。

　　不僅如此，還有利于引導(dǎo)群眾樹(shù)立以家庭為單位的醫(yī)療保障規(guī)劃理念，形成以家庭為單位抵御重特大疾病的意識(shí)。通過(guò)引導(dǎo)個(gè)人賬戶沉淀資金更好地用于保障醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)糾正社會(huì)上要求將個(gè)人賬戶用于非醫(yī)療費(fèi)用保障需求的不合理想法。

　　記者：賬戶家庭共濟(jì)具體如何辦理？

　　浙江省人社廳相關(guān)部門負(fù)責(zé)人：實(shí)現(xiàn)個(gè)人醫(yī)保賬戶家庭共濟(jì)需進(jìn)行賬戶綁定。《通知》規(guī)定，如參保人員與近親屬在同一統(tǒng)籌區(qū)參保，可向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)為近親屬綁定社會(huì)保障卡；不在同一統(tǒng)籌區(qū)，或所在統(tǒng)籌區(qū)不具備綁定條件的，可持相關(guān)費(fèi)用和身份憑證，向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用核銷。

　　《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2016年08月19日 23 版）