靜脈輸液因起效迅速，被很多患者認為是“最厲害”的治療方法。但輸液長期的過度使用，特別是抗生素的濫用，如今已引發(fā)了細菌耐藥性增強等一系列問題。我們希望借助“大醫(yī)小護”的平臺，通過詼諧的表演形式，將“能口服不肌注，能肌注不輸液”的合理用藥原則讓患者更為接受�？破招�教共設(shè)置了四個就醫(yī)場景：一感冒就要用抗生素治療的年輕人；覺得使用便宜的藥效果會不佳的貴婦人；生病了喜歡查百度來對號入座的白領(lǐng)以及推崇“掛點丹參疏通血管”的老年人。場景中配合了臨床專家的科普宣教，令患者的接受度大大提升。

大家對輸液并不陌生， 因其不需要經(jīng)局部吸收而直接進入血液循環(huán)， 起效快， 作用迅速,且無首關(guān)效應(yīng),給藥速度易于控制，可保持血藥濃度的相對穩(wěn)定等優(yōu)點而備受青睞，已經(jīng)成為臨床最常見的給藥方式。國家發(fā)展與改革委員會公布的數(shù)據(jù)顯示，2009 年我國醫(yī)療輸液 104 億瓶，相當(dāng)于 13 億人平均每年每人輸液8 瓶， 遠高于國際年人均2.5 ～ 3.3 瓶的水平。2014年8月，安徽省衛(wèi)計委就發(fā)布了不需要輸液的53種常見病和多發(fā)病。而很多中國人都得了 “輸液病”，甚至出現(xiàn) “吊瓶森林”的怪象， 患者過分相信輸液的療效， 不知其危害。其實我們習(xí)以為常的輸液在醫(yī)學(xué)上屬于侵入性操作范疇，等于一次小手術(shù)。

(圖片來源：新華網(wǎng))

靜脈輸液存在的危害

1.輸液微粒污染的危害

輸液中的微粒主要是空氣中的塵埃粒子、切割安瓿產(chǎn)生的玻璃屑、穿刺膠塞造成的橡膠微粒、輸液器具攜帶的微粒等。 其粒徑1 ～ 50μm,肉眼看不見,易動性的非代謝性的有害粒子,是靜脈輸液最大的危險因素。因含有沉淀或微粒的液體用于靜脈輸注時可堵塞毛細血管或在組織中沉積形成肉芽腫，如發(fā)生在心、腦、肺、腎等重要器官，嚴重者可導(dǎo)致死亡。

2.并發(fā)癥

輸液未有任何屏障直接進入體內(nèi)，如過度輸液且沒有完善的管理規(guī)范可能發(fā)生靜脈輸液并發(fā)癥，包括血流感染、血容量不足、肺水腫、外周水腫、血電解質(zhì)異常等。輸液量過多或輸注過快,大量液體進入血液循環(huán)使循環(huán)負荷過重，出現(xiàn)急性肺水腫或心力衰竭癥狀；輸液時空氣未排盡或連接不緊密使空氣進入靜脈， 引起栓塞或嚴重缺氧致死；長期輸注濃度過高、剌激性較強的藥液也可能導(dǎo)致靜脈炎。

3.藥物的濫用

輸液中藥物濫用情況非常嚴重， 其中最常見的是抗菌藥物報道。一直以來，我國都是抗生素使用的超級大國，由于抗生素長期的過度使用，如今已引發(fā)了細菌耐藥性增強等一系列問題。歸根到底，正是盲目的靜脈輸液為抗生素過度使用打開了窗口——患者不論病情是否緊急，也不論病情是否需要，稍有點頭疼腦熱就輸液，輸液太多直接導(dǎo)致了抗生素的濫用。一家三級醫(yī)院消化科專家說過，比如幽門螺旋桿菌，原來敏感性較強的抗生素一次性根治率可達90%以上，如今使用同樣的藥物，根治率有時還不到一半�，F(xiàn)在很多病都難治了，肺炎、腸炎都存在細菌耐藥性問題。如果是肺炎細菌，特別是進了重癥監(jiān)護室，一旦出現(xiàn)耐藥細菌，那么對病人來說，幾乎是致命的。

（圖片來源：新華網(wǎng)）

靜脈輸液危害不可小視，必須提高認識，同時加強管理及對醫(yī)護人員以及患者的宣傳教育。如果患者的腸胃功能正常，口服藥物應(yīng)是第一選擇，只有在患者出現(xiàn)了吞咽困難、嚴重吸收障礙等情況時，才應(yīng)該選擇靜脈注射治療。應(yīng)該遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的用藥原則。

“大醫(yī)小護”供稿

作者：上海市醫(yī)院協(xié)會臨床藥事管理專業(yè)委員會青年委員 張劍萍