心衰患者更要關(guān)注腎

第二炮兵總醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任涂曉文

2016年09月23日11:24 來源：人民網(wǎng)-科普中國

前段時(shí)間，我們科室收治了一位60歲男性患者，4年前他因胸痛被診斷為“急性心�！�，在心血管內(nèi)科實(shí)施了冠脈支架植入術(shù)。1年前，患者又出現(xiàn)胸悶、憋氣癥狀，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，診斷為“冠心病、心功能不全”。期間，反復(fù)到心血管內(nèi)科治療，但病情沒有好轉(zhuǎn)跡象，全身重度水腫，胸悶、憋氣癥狀逐漸加重，心功能極差，夜間無法入睡。不僅心臟處于危機(jī)時(shí)刻，他的腎功能也開始頻頻亮起紅燈，血肌酐一路飆升，最高至545.7微摩爾/升（肌酐指標(biāo)大于442即可確診為腎衰竭）。

患者轉(zhuǎn)入我們科后，我們?yōu)樗o急實(shí)施了右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，并積極予以血液凈化治療，之后患者心臟負(fù)荷減輕，胸悶、憋氣癥狀明顯改善，全身水腫減輕，夜間也可平穩(wěn)睡眠，心功能得到極大的改善。

這個(gè)病例告訴我們，心衰患者更要關(guān)注腎臟健康。腎臟作為人體最重要的排泄器官，被喻為身體的“下水道”，隨著慢性腎病加重，血肌酐逐漸升高，“下水道”發(fā)生不同程度的“堵塞”，表現(xiàn)為代謝廢物蓄積、水鈉潴留，可進(jìn)一步加重心衰進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。

同樣，慢性腎臟病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也比常人高10～20倍，此類患者面臨終末期腎病（即通常所說的“尿毒癥”）和心臟病的雙重威脅，有的病人甚至還未進(jìn)入尿毒癥期，很可能就已死于心血管并發(fā)癥。因此，心功能不好又合并腎功能不好的患者，不能一味盯著心功能，單純地看血肌酐的數(shù)值，應(yīng)密切關(guān)注腎功能的情況，或者請(qǐng)腎臟內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，如半年之內(nèi)確實(shí)需要透析的話，就需要做好血管通路的準(zhǔn)備，免除插管的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。

血管通路是尿毒癥患者的生命線，沒有血管通路就沒有血液透析。因靜脈置管易造成血栓、感染、靜脈狹窄等并發(fā)癥，須行“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)”以建立長期血管通路。