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　　2015年全國細菌耐藥監(jiān)測報告顯示，在全國范圍內(nèi)，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類藥物的耐藥率分別達到了1.9%、7.6%、22.4%和59.0%。而碳青霉烯類藥物被業(yè)界認為是當前最好的抗菌藥。

　　日前，由國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所主辦、輝瑞中國支持的“2017年中國醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理高峰論壇”在北京舉行，論壇發(fā)布的上述數(shù)據(jù)，揭示了當前人類與耐藥菌斗爭的嚴峻形勢。

　　為了應對抗生素耐藥問題，2012年，國家衛(wèi)計委頒布實施了被稱為史上最嚴格的抗菌藥物管理辦法——《抗菌藥物臨床應用管理辦法》。今年3月，國家衛(wèi)計委辦公廳又發(fā)布了《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥的通知》（以下簡稱為《通知》）�！锻ㄖ�》在抗菌藥物臨床應用重點環(huán)節(jié)管理方面，尤其強化了耐藥問題突出的碳青霉烯類抗生素和替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物的管理。

　　“監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，近些年我國抗菌藥物使用的總強度降了下來，但特殊使用、限制使用級抗菌藥物的使用強度居高不下，如碳青霉烯類、糖肽類、含酶抑制劑類三代頭孢菌素等�！眹�家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部主任顏青說。

　　據(jù)文獻報道，英國臨床使用抗菌藥物中，約70%的醫(yī)院碳青霉烯類所占比例不足2%，90%的醫(yī)院低于4%。而我國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)2700多家中心成員單位2014年這一比例平均為4.86%,最高為17.09%,低于4%的醫(yī)院僅占41.9%,31.1%的醫(yī)院超過6%。中心成員單位臨床應用監(jiān)測結(jié)果顯示，自2010年以來，碳青霉烯類藥物使用逐年遞增，尤其是2015和2016年，漲幅分別達到17.0%和22.6%�！斑@說明現(xiàn)階段臨床對碳青霉烯類藥物的過度依賴，應該引起關(guān)注。” 顏青說。

　　在臨床細菌耐藥性快速上升、抗菌藥物管理亟待進一步加強的同時，全球新型抗菌藥物的研發(fā)卻已進入瓶頸期�！澳壳皩τ谥匕Y感染病人，碳青霉烯類抗生素和替加環(huán)素仍然是最為有效的抗菌藥物。我們?nèi)狈π卵兄频目咕�藥物，無論是國際還是國內(nèi)，新藥很少。”東南大學附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任邱海波說，世界衛(wèi)生組織即將出臺一個報告，其中要求各國政府尤其是G20各國政府，要加強新的抗菌藥物研發(fā)。

　　“迫于碳青霉烯耐藥細菌，特別是產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）細菌越來越多并有在全國傳播的趨勢，加強對碳青霉烯類抗生素以及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物的限制和管理勢在必行。”解放軍總醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師劉又寧表示，有些醫(yī)療機構(gòu)對碳青霉烯類等抗菌藥物應用的適應證和劑量都不合理，比如說肺部感染，需要區(qū)分是病毒感染還是細菌感染，如果是病毒感染，應用抗菌藥物則無指征；即使是細菌感染，也要在特定情況下才選擇用碳青霉烯類抗生素。因此，出于對抗菌藥物的保護，限制和管理是非常合理且必須做的，否則未來人類將會面臨對重癥感染“無藥可醫(yī)”的局面。他認為，多數(shù)細菌耐藥是醫(yī)院的院內(nèi)感染控制不夠引起的，加強醫(yī)院院感控制措施，比單純限制使用抗菌藥物更為重要。

　　“品規(guī)數(shù)量巨大，也是我國抗菌藥物市場存在的一個突出問題�！陛x瑞中國副總裁吳琨認為，“有些品規(guī)的搭配，并沒有經(jīng)過科學驗證是否合理就在應用，必然導致濫用問題。耐藥情況越來越嚴重，后期研發(fā)又跟不上，如果不能很好地保護現(xiàn)有抗生素，真的會面臨非常大的問題�！�

　　浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長、感染科主任俞云松教授則認為，政府相關(guān)管理部門出臺的抗菌藥物管理和控制措施已經(jīng)非常多，現(xiàn)在需要做的是如何讓這些管控措施落地。

　　值得關(guān)注的是，隨著臨床應用管理的進一步加強，抗菌藥物使用的逐步規(guī)范，抗菌藥物的數(shù)量、使用量及強度都會下降，也勢必會對抗感染藥物市場產(chǎn)生深遠影響。記者 馬艷紅