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人民網(wǎng)北京10月16日電 （記者喬業(yè)瓊）據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)消息，今年以來，各級醫(yī)保部門主動作為，加快推進(jìn)即時結(jié)算改革，取得了顯著成效。同時，也要看到即時結(jié)算改革在覆蓋面、機制建設(shè)、基礎(chǔ)管理等方面還有很大的提升空間。為進(jìn)一步推進(jìn)即時結(jié)算改革，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)保基金即時結(jié)算改革擴面提質(zhì)的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》要求，2025年底前全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均需開展即時結(jié)算。各省級醫(yī)保部門要重點指導(dǎo)未開展即時結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)，加強組織協(xié)調(diào)，加大推進(jìn)力度，確保如期完成目標(biāo)任務(wù)。

2026年底前實現(xiàn)即時結(jié)算資金占本地醫(yī)?；鹪陆Y(jié)算資金的80%以上。結(jié)算資金覆蓋職工醫(yī)保基金（含生育保險）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；穑袟l件的地方可探索將大病保險資金、醫(yī)療救助基金等納入即時結(jié)算范圍。結(jié)算資金覆蓋普通門診、門診慢特病、住院、生育和藥店購藥等醫(yī)藥費用?？芍鸩教剿鲗惖鼐歪t(yī)費用納入即時結(jié)算范圍。

2026年底前開通即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)占比達(dá)到80%以上。推進(jìn)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)納盡納，鼓勵一級及未定級定點醫(yī)療機構(gòu)納入即時結(jié)算范圍。將符合條件的定點零售藥店逐步納入即時結(jié)算機構(gòu)范圍。

《通知》提出，規(guī)范資金撥付機制。各省級醫(yī)保部門指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)原則上在次月10日前申報醫(yī)藥費用。各地要進(jìn)一步規(guī)范即時結(jié)算流程，利用信息化手段，提高即時結(jié)算效率，壓縮結(jié)算周期，在定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日起不超過20個工作日撥付結(jié)算資金，力爭在次月底前撥付到位?？s短特例單議病例申請審核周期，進(jìn)一步提高醫(yī)?；鸾Y(jié)算撥付效率。各地可根據(jù)當(dāng)年醫(yī)?；痤A(yù)算、往年醫(yī)?；鹬С龅惹闆r，合理確定即時結(jié)算撥付比例。

加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算異常數(shù)據(jù)的監(jiān)測，《通知》指出，在出現(xiàn)可能影響醫(yī)?；疬\行安全的情形時，可開展約談提醒，必要時暫停撥付，確保醫(yī)?；鸢踩?。定點醫(yī)藥機構(gòu)出現(xiàn)中止或解除醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議等影響基金安全的，應(yīng)及時暫?；蚪K止即時結(jié)算。