觀點延伸

　　給社會辦醫(yī)鼓鼓勁

　　何 達

　　繼去年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》之后，各地紛紛響應(yīng)并出臺了相應(yīng)的政策文件。然而，鼓勵社會辦醫(yī)發(fā)展東風已至而甘霖卻遲遲未降，筆者認為可以完善相關(guān)政策設(shè)計進一步促進社會辦醫(yī)發(fā)展。

　　首先，加大違規(guī)者懲罰力度。鼓勵社會辦醫(yī)相關(guān)政策的法律層級不夠高，多為部門規(guī)章，而且很少對不執(zhí)行政策者規(guī)定明確的懲罰措施，因此政策執(zhí)行機構(gòu)面對這些政策可以有很大的選擇權(quán)，那些真正希望扶持社會辦醫(yī)發(fā)展的地區(qū)會認真貫徹執(zhí)行，而對于一些只想做表面文章的地區(qū)則可以選擇性執(zhí)行或者不執(zhí)行而不用付出任何實質(zhì)性代價。建議借鑒美國需要證書制度（CON）明確規(guī)定對違規(guī)者的懲罰，更加有效地約束政策執(zhí)行者。

　　其次，降低行政自由裁量范圍。政策用語模糊，“支持”“鼓勵”“定期”“一定比例”等定性詞匯多次出現(xiàn)，缺少定量指標，為政策的執(zhí)行帶來迂回空間。例如，政策規(guī)定“將符合條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍”，具體符合哪些部門提出的什么條件，沒有明確說明。建議盡量減少原則性用詞，以附加條件的區(qū)間定量數(shù)據(jù)代之，或者增加相關(guān)的附件對關(guān)鍵條文進行補充說明。

　　再次，促進公立醫(yī)療體系優(yōu)勝劣汰。目前，部分政策條文過于理想，與現(xiàn)實差距大。以引導公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為例，政策規(guī)定各地要“在公立醫(yī)療資源豐富的地區(qū)，有序引導和規(guī)范……公立醫(yī)院改制……建立現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)”。事實上，因為政府補償不到位等原因，目前的公立醫(yī)院即享有營利性之實又享有公益性之名，在民營醫(yī)院普遍烙著負面印象的社會環(huán)境中，且在學術(shù)、醫(yī)保、籌資、稅收、用地等多方面無法享受公立醫(yī)院平等待遇的條件下，公立醫(yī)院非到萬不得已不會選擇轉(zhuǎn)制。而在一些地方的政策中，還明文規(guī)定“優(yōu)先支持醫(yī)療實力強、管理規(guī)范、社會信譽好的機構(gòu)參與改組改制”，類似條文的操作性必然無法保證。建議增加對各地區(qū)醫(yī)院綜合運營情況進行排序，排名靠后一定比例的醫(yī)院則規(guī)定必須轉(zhuǎn)制，這樣一方面有利于政策的執(zhí)行，另一方面也刺激了醫(yī)院改進管理運營機制，從而實現(xiàn)公立醫(yī)療體系的優(yōu)勝劣汰和持續(xù)改進。

　　除以上政策自身的原因之外，公立醫(yī)院規(guī)模未能得到切實限制，社會辦醫(yī)空間不斷縮小，這是影響社會辦醫(yī)政策效果的重要外在原因。公立醫(yī)院規(guī)模的控制則受到多種因素影響，其中最主要的是各級地方政府領(lǐng)導的觀念意識。盡管國家層面已經(jīng)將發(fā)展社會辦醫(yī)作為本輪醫(yī)改的一項戰(zhàn)略性舉措，但各地對社會辦醫(yī)的功能定位及其在整個醫(yī)療服務(wù)體系中的地位和作用方面的認識尚不統(tǒng)一。建議重視領(lǐng)導開發(fā)，讓各級黨政領(lǐng)導，特別是“一把手”真正重視社會辦醫(yī)發(fā)展，切實控制公立醫(yī)院規(guī)模過度擴張，為社會辦醫(yī)留下更多發(fā)展空間。（作者單位：上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心）