上海靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)全科主治醫(yī)師嚴正有51把患者家的鑰匙，滿滿的信任讓嚴正成了社區(qū)有名的“鑰匙醫(yī)生”，也獲得了2015年度“全國十大最美醫(yī)生”稱號。

上海從2011年起在全市逐步推進家庭醫(yī)生制度試點，2015年啟動新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革，將做實家庭醫(yī)生制度作為推動整體醫(yī)改的主線，以“1+1+1”簽約作為切入口，有效推動建立分級診療制度。在新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革中，上海通過加強信息化建設，完善配套機制，培養(yǎng)全科醫(yī)生人才隊伍，推動優(yōu)質醫(yī)療資源傾斜，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心平臺等各類資源對家庭醫(yī)生制度的支撐作用，推動整體醫(yī)療衛(wèi)生服務體系邁向高效有序。

“1+1+1”簽約即居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約的基礎上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構、一家市級醫(yī)療機構進行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機構組合，優(yōu)先滿足上海60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求。這樣做的好處在于簽約居民在“1+1+1”組合內可任意就診，如需到組合外就診的，需由家庭醫(yī)生（或簽約醫(yī)療機構）轉診，按照上述規(guī)則可享有一系列優(yōu)惠服務。

目前，上海65家首批試點社區(qū)衛(wèi)生服務中心均啟動了“1+1+1”簽約，截止到今年7月底，已簽約居民34萬人，其中60歲以上老人簽約率達到15%。簽約帶來的就診轉變效果初顯。截止到7月底，已簽約居民2016年內門診在“1+1+1”簽約醫(yī)療機構組合內就診接近80%，其中在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診超過60%，較上年同期增加3.8個百分點。

吸引居民簽約的一個重要因素是上海已啟動簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心同步開展“延伸處方”，即經家庭醫(yī)生轉診至上級醫(yī)院的簽約居民，在回到社區(qū)就診時，家庭醫(yī)生可沿用上級醫(yī)院處方藥品，并通過第三方物流實現配送，滿足社區(qū)居民用藥需求。

姜大爺的老伴患帕金森癥，所需的兩種藥只能在兩家三甲醫(yī)院配到。簽約后，這些藥可以由家庭醫(yī)生開具“延伸處方”，只要到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就能取到，再也不用為配藥發(fā)愁了。截止到7月底，上海65家首批試點社區(qū)衛(wèi)生服務中心已開具這樣的“延伸處方”2.7萬張，金額505萬元。

家庭醫(yī)生們成了居民健康、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生費用方面的“守門人”。通過明確家庭醫(yī)生對“1+1+1”簽約居民健康管理的結果性考核指標，如血壓有效控制率、糖化血紅蛋白有效控制率、高血壓合并癥發(fā)病率等，家庭醫(yī)生對簽約居民健康管理的針對性進一步提高。

對“1+1+1”簽約居民實施的一系列優(yōu)惠政策如慢性病長處方、延伸處方、預約優(yōu)先轉診、針對性的健康管理等，讓居民們獲得感明顯提升。他們普遍反映簽約后無論是就診便捷度、服務針對性，還是費用負擔，均切實獲得改革紅利。

今年7月份，上海宣布在121家社區(qū)衛(wèi)生服務中心啟動第二批試點工作，開展試點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心數量占到全市總數的77%。據悉，上海還將在“1+1+1”簽約試點中，開展家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費用試點，由家庭醫(yī)生監(jiān)管審核簽約居民在所有醫(yī)療機構發(fā)生的診療費用。（記者 沈則瑾）