背景新聞

劉阿姨住在武夷路上一個老式小區(qū)的頂樓，平時喜歡往家里撿垃圾。廢棄的蛇皮袋、紙板箱……把房子塞得滿滿當(dāng)當(dāng)。家里堆不下了就放在天臺上，遇上下雨天，樓下的鄰居便糟了殃——發(fā)黃、發(fā)臭的污水從墻外印進(jìn)了屋里。

無論鄰居投訴還是街道、居委、甚至法院的強(qiáng)制執(zhí)行清理，沒多久，劉阿姨家中就又會堆滿垃圾。最近，劉阿姨因?yàn)殚L期生活在又臟又臭的環(huán)境中生了病住院。鄰居們都在想，出院后劉阿姨的“癖好”該改了吧？

在我們?nèi)粘５纳�活中，如果你樓上的鄰居是一位劉阿姨式的“收集癖”，可能你也會不堪臭擾，可為什么每一次規(guī)勸、法院罰款都不能讓劉阿姨改變收集垃圾的“癖好”呢？作為一名心理學(xué)專業(yè)人士，筆者試圖從精神疾病、行為背后的精神意義來分析劉阿姨到底怎么了？

劉阿姨可能患上了“精神疾病”

筆者沒有接觸過劉阿姨，無法獲取更多的關(guān)于劉阿姨認(rèn)知、情緒和意志方面的具體信息，但從劉阿姨撿拾垃圾的行為來分析，劉阿姨可能得了精神疾�。簭�(qiáng)迫癥或老年癡呆。下面逐一向大家介紹這兩種病癥：

什么是“強(qiáng)迫癥”？

根據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會編著的《DSM－5精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（以下簡稱《DSM－5》），“強(qiáng)迫行為”被定義為：

1.重復(fù)行為（例如：洗手、排序、核對）或精神活動（例如：祈禱、計(jì)數(shù)、反復(fù)默誦字詞）。個體感到重復(fù)行為或精神活動式作為應(yīng)對強(qiáng)迫思維或根據(jù)必須嚴(yán)格執(zhí)行的規(guī)則而被迫的行為。

2.重復(fù)行為或精神活動的目的是防止或減少焦慮或痛苦，或防止某些可怕的事件或情況；然而，這些重復(fù)行為或精神活動與所設(shè)計(jì)的中和或預(yù)防的事件或情況缺乏現(xiàn)實(shí)的連接，或者明顯是過度的。

3.同時，強(qiáng)迫行為是耗時的（例如，每天消耗1小時以上），或這些癥狀引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。并且，這樣的強(qiáng)迫癥不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)或軀體疾病。最后，該重復(fù)行為不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋。

符合上述指征的，我們可以診斷為“強(qiáng)迫癥”。

“囤積障礙”是怎么回事？

“囤積障礙”屬于“強(qiáng)迫癥”項(xiàng)下的一個子病癥，《DSM－5》同樣為“囤積障礙”給了如下定義：

1.持續(xù)的難以丟棄或放棄物品，不管它們的實(shí)際價值如何。

2.這種困難是由于感到積攢物品的需要及與丟棄它們有關(guān)的痛苦。

3.難以丟棄物品導(dǎo)致了物品的堆積，以至使用中的生活區(qū)域擁擠和雜亂，且顯著地影響了其用途。如果生活區(qū)域不雜亂，則只是因?yàn)榈谌�方的干預(yù)（例如：家庭成員、清潔工、權(quán)威人士）。

4.這種囤積引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃�、職業(yè)、或其他重要功能方面的損害（包括為自己和他人保持一個安全的環(huán)境）。

5.這種囤積不能歸因于其他軀體疾�。ɡ�如：腦損傷、腦血管疾病、Prader－Willi綜合癥）。

6.這種囤積障礙不能用其他精神障礙來更好地解釋。

7.伴過度收集：如果難以丟棄物品伴隨在沒有可用空間的情況下，過度收集不需要的物品。

劉阿姨的強(qiáng)迫癥

為什么說劉阿姨有“強(qiáng)迫癥”的可能呢？

是因?yàn)閯�阿姨明知沒有必要將垃圾囤積和收集在家，卻一直控制不住收集的行為，而且是有意為之且伴隨著顯著的人際關(guān)系的損害：不但得罪了鄰里，還引發(fā)了法律訴訟。如果我們排除劉阿姨老年癡呆的可能，且劉阿姨自己對于囤積垃圾有內(nèi)心的需要和痛苦，那診斷為“強(qiáng)迫癥”應(yīng)該是明確的。

劉阿姨是患上了老年“癡呆癥”嗎？

我國著名的精神病理學(xué)專家許又新教授著的《精神病理學(xué)》一書中，對于癡呆給了明確的定義：癡呆是后天獲得的智力、記憶和人格的全面損害，但沒有意識障礙（—Lishman 1978）。癡呆有三個主要成分：

1.智力的全面損害

2.記憶的全面損害

3.人格的全面損害

在智力、記憶和人格的全面損害中，智力的損害是基本的。智力嚴(yán)重?fù)p害必伴有記憶和人格損害，但反過來則不然。

對于癡呆患者來說，陰性癥狀是基本的：忽視儀表、不講禮貌、常因小事而大發(fā)脾氣，搜集各種無價值的廢棄物，隨便拿別人的東西，在餐桌上搶別人碗里的食物等等，這些情緒和行為背后是高級情感（道德情操、人際的細(xì)膩情感）的喪失，心理自我調(diào)節(jié)的喪失，重要的人生價值的喪失。

癡呆的病因很多，分為變性病性癡呆和非變性病性癡呆，變性病性癡呆主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病引起的，如我們常聽到的阿爾茨海默病、額-顳葉癡呆、Prion�。�克-雅病，Creutzfeldt-Jakobdisease，CJD，是其中主要類型）、路易體癡呆、帕金森病、亨廷頓��；非變形病癡呆主要有血管性癡呆、占位性病變、感染、腦外傷性癡呆、正常顱壓性腦積水、內(nèi)分泌代謝障礙、中毒、缺氧和副腫瘤綜合癥等。

從上述來看，劉阿姨目前僅符合“收集各種無價值的廢棄物”這條，高級情感的功能喪失也有體現(xiàn)，但如果要診斷劉阿姨是老年癡呆癥，還需要更多的醫(yī)學(xué)檢查和精神科的專業(yè)診斷，才可以讓我們更好地了解在劉阿姨的身體上到底發(fā)生了什么，目前處于什么階段。

囤積垃圾行為背后的精神意義

作為精神分析專業(yè)人士，我將從以下幾點(diǎn)來理解劉阿姨收集、囤積垃圾的內(nèi)心需要和精神意義：

1.屋子很大，內(nèi)心很空。

從新聞分析，劉阿姨是典型的獨(dú)居老人，子女不在身邊或者沒有子女、沒有老伴，在這樣的情況下，容易引發(fā)老人對死亡的恐懼、對老年生活孤獨(dú)寂寞的害怕，而老人采取的防御方式就是撿拾回來更多的看似無價值的廢物，把有限的生活區(qū)域和空間堆滿。這非常形象地表達(dá)了劉阿姨的內(nèi)心世界：與其一片荒蕪，不如堆滿垃圾；哪怕垃圾為伴，也比啥都沒有強(qiáng)。

2.物質(zhì)匱乏年代的創(chuàng)傷再體驗(yàn)

從新聞內(nèi)容分析，劉阿姨可能有退休工資，還有退休醫(yī)療保障，但這些都不足以支撐劉阿姨“匱乏”的內(nèi)心世界，而且這種“匱乏感”不是源于當(dāng)下，而是源于生命中更幼年的創(chuàng)傷體驗(yàn)。經(jīng)研究表明，經(jīng)歷過“三年自然災(zāi)害”的一代人，對于生活必需品都有顯著的囤積傾向，而這就是一代人的生活創(chuàng)傷體驗(yàn)。劉阿姨的囤積垃圾，或許是當(dāng)年吃樹皮、挖野菜、吃紅土的創(chuàng)傷再體驗(yàn)，需要更深入地傾聽、了解與觀察。

3.囤積垃圾行為的正向意義

很明顯，劉阿姨的囤積行為引發(fā)了鄰居、居委、街道甚至法院的關(guān)注，孤獨(dú)一人生活的劉阿姨竟然通過了一個負(fù)面行為引發(fā)了這些陌生的身邊人的注意和拜訪，哪怕是面對憤怒、指責(zé)和批評。因此，劉阿姨從自己的行為中獲得了關(guān)注，而關(guān)注可能是劉阿姨最渴望得到的。因此，與居委干部“躲貓貓”、與法院執(zhí)行人員“玩失蹤”都是劉阿姨需要被關(guān)注的再強(qiáng)化行為。

無論是強(qiáng)迫癥還是癡呆癥，劉阿姨都有可能得病了，如果鄰居、居委、街道、法院還是把劉阿姨當(dāng)作正常人來對待的話，那各方都會很挫敗而感覺到無助、絕望。作為像劉阿姨這樣的獨(dú)居老人，我想首先需要的是對其生理、心理的關(guān)照與呵護(hù)，了解她內(nèi)心的真正需求，同時進(jìn)行精神�？频脑\斷；如果劉阿姨還有子女或者親屬的話，那作為居委、街道、法院等還應(yīng)勸說親屬子女盡早送劉阿姨治療，控制病情，同時把對周圍環(huán)境的損害降到最低。

筆者在此呼吁，我們身邊，像劉阿姨這樣的老人不在少數(shù)，請大家給予更多的善意和關(guān)愛，讓這些老人能從疾病的模式中走出，回歸到溫暖、愛和包容的社會大家庭。當(dāng)你面對“劉阿姨”時，請給她一句問候，一個微笑和善意的提醒吧。

請大家關(guān)注身邊的獨(dú)居老人！

（作者：國家二級心理咨詢師 秦海）

“大醫(yī)小護(hù)”供稿