只有讓好醫(yī)生能夠“長”在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者才會(huì)“逃離”大醫(yī)院，首選基層醫(yī)院就診，喊了多年的分級(jí)診療模式才能真正落到實(shí)處。

隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，各地不斷落地的醫(yī)改措施在逐漸改變百姓以往的看病模式。

記者近日在北京、廣東、湖南、四川等地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前已陸續(xù)在部分城市推進(jìn)的“非急診全面預(yù)約”試點(diǎn)，并沒有徹底解決掛號(hào)難。不少患者反映，預(yù)約掛號(hào)經(jīng)常出現(xiàn)線上排長隊(duì)的現(xiàn)象，線上“掛號(hào)難”成了患者遇到的新難題。

聽起來像是預(yù)約掛號(hào)換湯不換藥，并沒有什么用，其實(shí)不然。從北京、廣州試點(diǎn)醫(yī)院反映的情況來看，預(yù)約掛號(hào)的效果其實(shí)是多贏的。對(duì)于患者而言，由于簡化了掛號(hào)流程，患者的就醫(yī)體驗(yàn)有明顯改善，也極大緩解了醫(yī)院周邊道路的交通壓力。對(duì)于醫(yī)院而言，實(shí)行預(yù)約掛號(hào)后，醫(yī)院門診總量下降，常見病、多發(fā)病患者減少，疑難雜癥患者增加。更重要的是，網(wǎng)上實(shí)名預(yù)約對(duì)號(hào)販子也起到“釜底抽薪”的作用。

我們顯然不能因?yàn)榫�上排隊(duì)就否認(rèn)了預(yù)約掛號(hào)的作用。但不可否認(rèn)，預(yù)約掛號(hào)的作用是有限的。預(yù)約掛號(hào)的本質(zhì)只是在現(xiàn)有的條件下，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來調(diào)節(jié)資源、優(yōu)化服務(wù)，方便患者就醫(yī)。但是，技術(shù)手段卻無法從根本上解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺與分配不均的問題。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不難看出，哪怕是在北京和上海這樣的大城市，掛普通號(hào)和�？铺�(hào)并不難，一號(hào)難求的永遠(yuǎn)是知名醫(yī)院知名科室的“專家號(hào)”。無論是線下的有形長隊(duì)，還是線上的“隱形長隊(duì)”，其實(shí)質(zhì)仍然是“大醫(yī)院一號(hào)難求，小醫(yī)院門可羅雀”的老問題。網(wǎng)上掛號(hào)難也不是掛不到號(hào)，仍是結(jié)構(gòu)性的掛號(hào)難。

因此，指望預(yù)約掛號(hào)這項(xiàng)便民措施來解決掛號(hào)難顯然是治標(biāo)不治本，要徹底解決結(jié)構(gòu)性掛號(hào)難，根本上還是需要健全分級(jí)診療體系，讓基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)分流才能實(shí)現(xiàn)。目前不少患者不愿意去基層醫(yī)院看病，主要因?yàn)閷?duì)基層醫(yī)院不信任，畢竟最好的醫(yī)療資源和最優(yōu)秀的醫(yī)生都集中在大醫(yī)院。只有讓好醫(yī)生能夠“長”在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者才會(huì)“逃離”大醫(yī)院，首選基層醫(yī)院就診，喊了多年的分級(jí)診療模式才能真正落到實(shí)處。

目前讓好醫(yī)生留在基層仍是障礙重重。據(jù)媒體報(bào)道，一個(gè)基層醫(yī)生的年收入為7萬元，而大醫(yī)院的同級(jí)醫(yī)生可以拿到18萬元。收入只是一個(gè)方面，還有個(gè)人對(duì)于未來的預(yù)期、社會(huì)地位、職業(yè)穩(wěn)定性與上升性的各種考量。如果不解決這一系列問題，就算全科醫(yī)生的數(shù)量足夠多，也很難讓他們留在基層醫(yī)院。建立基層小醫(yī)院與大醫(yī)院人才培養(yǎng)合作、人才合理流動(dòng)、大醫(yī)院醫(yī)生基層就診等制度，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層傾斜，才能實(shí)現(xiàn)患者的分流。

當(dāng)然，也要看到，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也會(huì)帶來無限的可能性，會(huì)刺激出新的供給與需求。比如，網(wǎng)約車就整體上擴(kuò)大了傳統(tǒng)出租車的市場需求。在醫(yī)療服務(wù)上，也有很大的空間。比如，雙向互動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)系統(tǒng)可以讓一些基層醫(yī)生獲得更多患者的認(rèn)可，給醫(yī)生帶來更多的職業(yè)認(rèn)同感與成就感，這些口碑好的醫(yī)生也會(huì)讓更多患者愿意在基層醫(yī)院就診；將一些常規(guī)復(fù)診放到互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行，也可以減少大醫(yī)院的掛號(hào)量。這些在一些地方已有試水。

醫(yī)改牽一發(fā)而動(dòng)全身，掛號(hào)難雖然只是一個(gè)很小的部分，但只靠“單兵突進(jìn)”也無法解決問題，仍然需要系統(tǒng)、綜合的改革向前推進(jìn)。如今，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，留下的都是難啃的“硬骨頭”，也更具挑戰(zhàn)性，更需要我們拿出智慧與勇氣，一個(gè)個(gè)破解難題，才能帶給人民群眾獲得感。（譚敏）