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你的胃還好嗎？
解放軍總醫(yī)院消化科主任令狐恩強教你養(yǎng)胃【2】

2017年01月20日08:25 來源：人民網-人民健康網

問：胃癌的高發(fā)人群有年齡特征嗎？哪些人需要定期做胃病檢查呢？

令狐恩強：中國胃癌發(fā)病率在我們國家的腫瘤里排第二，死亡率應該是第三、第四左右。胃癌的高危人群和高危環(huán)境，首先是遺傳因素，父輩或者母輩系列里有得消化道腫瘤的病史，他的子代出現消化道腫瘤的幾率就比別人要高。其次是環(huán)境因素，我們國家其實有好幾個地方因為飲食習慣問題和當地生態(tài)問題，成為胃癌高發(fā)區(qū)，處于胃癌高發(fā)區(qū)的人也屬于高危人群，對于高危人群的篩查一般沒有確定的定義，但是根據情況一般建議40—45歲以上就應該進行胃鏡的檢查。對于高危家族來，建議從20歲、30歲開始就做，因為基因方面異常會一代比一代年輕。

問：消化道早癌是什么樣的概念，應該如何治療呢？

令狐恩強：胃癌發(fā)病率在國內是很高的，發(fā)病總人數在全世界排名非�？壳�，也是我們國家的大病。早期胃癌就像一棵樹從小長大，它的癌變最早的時候是在胃的粘膜層，現在通過胃鏡檢查的方式是能夠發(fā)現的。幾十年的研究發(fā)現早癌是可識別的。從解剖學上來說胃分五層，分黏膜層、黏膜基層、黏膜下層、固有基層和漿膜層。識別早期的癌，就是剛剛長在粘膜層，甚至剛剛到黏膜下層的癌。

如果病變不侵犯到固有基層都認為是早期癌，但是在早期癌里要選擇更早一些的的腫瘤，現在有很多辦法，如腸胃內鏡檢查、膠囊內鏡檢查、磁控膠囊內鏡檢查等。磁控膠囊內鏡檢查是目前第一個走進商業(yè)的膠囊機器人，國產的磁控膠囊內鏡，它沒有創(chuàng)傷。內鏡檢查分有創(chuàng)性和無創(chuàng)性，用內鏡去檢查就是直視，可以做放大，最大可以放到一千倍，但是它是有創(chuàng)性的，它是人工加力通過消化道送下去的，所以可能會跟黏膜有接觸的地方。膠囊內鏡又叫做無創(chuàng)內鏡，它像藥丸一樣，咽下去然后在胃里進行檢查，屬于無創(chuàng)類型。目前來看，從篩查角度來說，無創(chuàng)類型和有創(chuàng)類型的檢查效果大致相同。早期胃部腫瘤沒有癥狀的，大家感覺到腹脹、飽脹、上腹不適、反酸、燒心等等這些都屬于嚴重性類的，當腫瘤長到固有基層的時候才有癥狀。所以有普通癥狀不舒服時就應該檢查，高危人群建議到固定年齡段就一定要去檢查。

胃部腫瘤早期發(fā)現以后最大的好處，可以經過胃鏡直接把這個病變給切下來，把有病變的黏膜完整剝離下來。超級微創(chuàng)治療，這個時候早期的也不用切除半個胃，直接精準的把病變切下來，之后它周圍的黏膜愈合以后，人的生存時間是不受影響的，總支付費用也是非常低的。和進展期的胃癌比起來，這樣早期治療效果是非常好的。

食管癌、胃癌、結腸癌診治的立體化管理內鏡研究是國家大型項目，我是國家“十三五”首席專家，我們的目的就是要在無癥狀時發(fā)現早期癌，進行治療，從而從根本上解決我們國家胃癌的問題。

現在這種方法的治愈率從五年生存率來看和外科手術的五年生存率是基本上一樣，都達到90%多。有的人五年不到是因為其他病去世了，所以從未來替代來說，如果所有的胃癌都能早期發(fā)現了，進行超級微創(chuàng)治療以后，外科手術就成為內鏡手術的有效補充，你發(fā)現的時候有個別是晚期的，然后我們國家整體在胃癌方面的投資力度，我個人認為至少下降80%以上，因為中晚期的腫瘤，我們前面做過一個調研，國家醫(yī)療衛(wèi)生經費80%花在了進展期腫瘤上，它的生存時間是按照能延長一個月、兩個月這么個延長法，如果把這部分經費回過來投到早期這塊來說，它的生存時間是不受影響的，因為及時發(fā)現以后這輩子也不受影響，他的家庭不受影響、工作不受影響，你想這個費用是多大的費用！概念不一樣的。

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