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人民好醫(yī)生在線科普問診實(shí)錄

你的胃還好嗎？
解放軍總醫(yī)院消化科主任令狐恩強(qiáng)教你養(yǎng)胃【2】

2017年01月20日08:25 來源：人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)

問：胃癌的高發(fā)人群有年齡特征嗎？哪些人需要定期做胃病檢查呢？

令狐恩強(qiáng)：中國(guó)胃癌發(fā)病率在我們國(guó)家的腫瘤里排第二，死亡率應(yīng)該是第三、第四左右。胃癌的高危人群和高危環(huán)境，首先是遺傳因素，父輩或者母輩系列里有得消化道腫瘤的病史，他的子代出現(xiàn)消化道腫瘤的幾率就比別人要高。其次是環(huán)境因素，我們國(guó)家其實(shí)有好幾個(gè)地方因?yàn)轱嬍沉?xí)慣問題和當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)問題，成為胃癌高發(fā)區(qū)，處于胃癌高發(fā)區(qū)的人也屬于高危人群，對(duì)于高危人群的篩查一般沒有確定的定義，但是根據(jù)情況一般建議40—45歲以上就應(yīng)該進(jìn)行胃鏡的檢查。對(duì)于高危家族來，建議從20歲、30歲開始就做，因?yàn)榛蚍矫娈惓?huì)一代比一代年輕。

問：消化道早癌是什么樣的概念，應(yīng)該如何治療呢？

令狐恩強(qiáng)：胃癌發(fā)病率在國(guó)內(nèi)是很高的，發(fā)病總?cè)藬?shù)在全世界排名非�？壳�，也是我們國(guó)家的大病。早期胃癌就像一棵樹從小長(zhǎng)大，它的癌變最早的時(shí)候是在胃的粘膜層，現(xiàn)在通過胃鏡檢查的方式是能夠發(fā)現(xiàn)的。幾十年的研究發(fā)現(xiàn)早癌是可識(shí)別的。從解剖學(xué)上來說胃分五層，分黏膜層、黏膜基層、黏膜下層、固有基層和漿膜層。識(shí)別早期的癌，就是剛剛長(zhǎng)在粘膜層，甚至剛剛到黏膜下層的癌。

如果病變不侵犯到固有基層都認(rèn)為是早期癌，但是在早期癌里要選擇更早一些的的腫瘤，現(xiàn)在有很多辦法，如腸胃內(nèi)鏡檢查、膠囊內(nèi)鏡檢查、磁控膠囊內(nèi)鏡檢查等。磁控膠囊內(nèi)鏡檢查是目前第一個(gè)走進(jìn)商業(yè)的膠囊機(jī)器人，國(guó)產(chǎn)的磁控膠囊內(nèi)鏡，它沒有創(chuàng)傷。內(nèi)鏡檢查分有創(chuàng)性和無創(chuàng)性，用內(nèi)鏡去檢查就是直視，可以做放大，最大可以放到一千倍，但是它是有創(chuàng)性的，它是人工加力通過消化道送下去的，所以可能會(huì)跟黏膜有接觸的地方。膠囊內(nèi)鏡又叫做無創(chuàng)內(nèi)鏡，它像藥丸一樣，咽下去然后在胃里進(jìn)行檢查，屬于無創(chuàng)類型。目前來看，從篩查角度來說，無創(chuàng)類型和有創(chuàng)類型的檢查效果大致相同。早期胃部腫瘤沒有癥狀的，大家感覺到腹脹、飽脹、上腹不適、反酸、燒心等等這些都屬于嚴(yán)重性類的，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到固有基層的時(shí)候才有癥狀。所以有普通癥狀不舒服時(shí)就應(yīng)該檢查，高危人群建議到固定年齡段就一定要去檢查。

胃部腫瘤早期發(fā)現(xiàn)以后最大的好處，可以經(jīng)過胃鏡直接把這個(gè)病變給切下來，把有病變的黏膜完整剝離下來。超級(jí)微創(chuàng)治療，這個(gè)時(shí)候早期的也不用切除半個(gè)胃，直接精準(zhǔn)的把病變切下來，之后它周圍的黏膜愈合以后，人的生存時(shí)間是不受影響的，總支付費(fèi)用也是非常低的。和進(jìn)展期的胃癌比起來，這樣早期治療效果是非常好的。

食管癌、胃癌、結(jié)腸癌診治的立體化管理內(nèi)鏡研究是國(guó)家大型項(xiàng)目，我是國(guó)家“十三五”首席專家，我們的目的就是要在無癥狀時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癌，進(jìn)行治療，從而從根本上解決我們國(guó)家胃癌的問題。

現(xiàn)在這種方法的治愈率從五年生存率來看和外科手術(shù)的五年生存率是基本上一樣，都達(dá)到90%多。有的人五年不到是因?yàn)槠渌∪ナ懒�，所以從未來替代來說，如果所有的胃癌都能早期發(fā)現(xiàn)了，進(jìn)行超級(jí)微創(chuàng)治療以后，外科手術(shù)就成為內(nèi)鏡手術(shù)的有效補(bǔ)充，你發(fā)現(xiàn)的時(shí)候有個(gè)別是晚期的，然后我們國(guó)家整體在胃癌方面的投資力度，我個(gè)人認(rèn)為至少下降80%以上，因?yàn)橹型砥诘哪[瘤，我們前面做過一個(gè)調(diào)研，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)80%花在了進(jìn)展期腫瘤上，它的生存時(shí)間是按照能延長(zhǎng)一個(gè)月、兩個(gè)月這么個(gè)延長(zhǎng)法，如果把這部分經(jīng)費(fèi)回過來投到早期這塊來說，它的生存時(shí)間是不受影響的，因?yàn)榧皶r(shí)發(fā)現(xiàn)以后這輩子也不受影響，他的家庭不受影響、工作不受影響，你想這個(gè)費(fèi)用是多大的費(fèi)用！概念不一樣的。

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